Uma criança que apresente episódios recorrentes de comprometimento visual bilateral, disartria, ataxia, vertigem, diplopia e comprometimento do nível de consciência, seguido de cefaleia sugestiva de migranea, terá, como principal hipótese diagnóstica
- A)migranea com aura.
Errada, porque migrânea com aura comum não costuma reunir sinais de tronco encefálico como ataxia, diplopia, vertigem e rebaixamento da consciência.
- B)migranea sem aura.
Errada, porque migrânea sem aura não apresenta a fase neurológica transitória que antecede a cefaleia.
- C)cefaleia em salva.
Errada, porque cefaleia em salvas tem outro padrão clínico, geralmente com dor unilateral intensa e sinais autonômicos, sem essa aura neurológica descrita.
- D)migranea forma basilar.
Certa, porque o quadro é típico de migrânea basilar, hoje denominada migrânea com aura de tronco encefálico.
- E)cluster headache.
Errada, porque cluster headache é o mesmo grupo da cefaleia em salvas e não explica o conjunto de sintomas neurológicos pré-cefaleia.
Gabarito: D
Essa questão descreve um quadro bem típico de migrânea com aura de tronco encefálico, antigamente chamada de migrânea basilar. O ponto-chave é a sequência: sintomas neurológicos transitórios como alteração visual bilateral, disartria, ataxia, vertigem, diplopia e até rebaixamento do nível de consciência, e depois vem a cefaleia com cara de enxaqueca. Isso aponta para uma aura que não é só visual simples, mas envolve estruturas do tronco encefálico. Na prática, quando a criança tem episódios recorrentes desses sintomas neurológicos e depois dor de cabeça migranosa, você deve pensar primeiro em migrânea forma basilar. É um subtipo de migrânea com aura, mas com manifestações de tronco encefálico, e a cefaleia pode aparecer após a fase neurológica, como a questão descreve. O erro mais comum é confundir com migrânea com aura comum. Na aura típica, os sintomas costumam ser mais restritos, frequentemente visuais e sensitivos, sem essa coleção de sinais de tronco encefálico. Aqui há vertigem, diplopia, ataxia, disartria e alteração da consciência, o que faz a suspeita subir de nível. A terminologia mais aceita hoje é migrânea com aura do tronco encefálico, mas em prova ainda aparece como migrânea basilar. Então, se você viu sintomas neurológicos bilaterais e compatíveis com tronco encefálico antes da cefaleia, marque a opção que corresponde a esse subtipo. É aquela enxaqueca que chega fazendo barulho, bagunçando visão, fala e equilíbrio antes de doer a cabeça.