Paciente masculino, 63 anos, referindo dor em quadril a direita e face posterior da coxa até o tornozelo ipsilateral, de início há 3 dias. Ao exame apresenta manobra de Lasegue positiva em MID, parestesia em maléolo lateral e face lateral do pé direito, reflexo Aquileu e força de flexão do pé diminuídos neste mesmo lado. Durante a marcha apresenta dificuldade de andar com a ponta do pé direito. Assinale a opção que indica a hipótese diagnóstica.
- A)Estenose do canal lombar.
Errada, porque estenose do canal lombar costuma causar claudicação neurogênica e sintomas mais crônicos, não um quadro radicular agudo e localizado como este.
- B)Compressão radicular, provavelmente de L5.
Errada, porque L5 se relaciona mais com dor/parestesia no dorso do pé e fraqueza de dorsiflexão, além de dificuldade para andar no calcanhar.
- C)Síndrome da cauda equina.
Errada, porque síndrome da cauda equina costuma trazer retenção urinária, anestesia em sela e déficit neurológico mais difuso, o que não aparece aqui.
- D)Compressão radicular, provavelmente de S1.
Certa, porque o padrão sensitivo no maléolo lateral e face lateral do pé, com redução do reflexo aquileu e fraqueza de flexão plantar, é típico de компрессão de S1.
- E)Compressão radicular de L4.
Errada, porque L4 se associa mais a alterações em face medial da perna/tornozelo, fraqueza de extensão do joelho e redução do reflexo patelar.
Gabarito: D
A questão descreve uma radiculopatia lombossacra bem clássica: dor que irradia da região glútea/quadril para a face posterior da coxa e segue pela perna, além de sinais neurológicos no mesmo trajeto. Quando a raiz nervosa é comprimida, a dor costuma “descer” pelo território do nervo afetado, como se fosse um mapa da fiação do corpo pedindo socorro. Aqui, o achado que mais ajuda é o conjunto: parestesia em maléolo lateral e face lateral do pé, reflexo aquileu diminuído e dificuldade para andar na ponta do pé. Esse é o território de S1, porque a raiz S1 participa da sensibilidade da borda lateral do pé e da função dos músculos responsáveis pela flexão plantar, além de contribuir para o reflexo aquileu. A manobra de Lasègue positiva também aponta para irritação de raiz lombossacra, como ocorre nas hérnias de disco e outras compressões radiculares. Em termos práticos, o exame neurológico manda mais do que a localização subjetiva da dor: a combinação de déficit sensitivo, motor e reflexo fecha a topografia da lesão. Portanto, o gabarito é compressão radicular provavelmente de S1. Em prova, pense assim: L5 costuma dar mais fraqueza na dorsiflexão e dificuldade para andar no calcanhar, enquanto S1 dá fraqueza na flexão plantar e dificuldade para andar na ponta do pé. O corpo avisa, e ele costuma ser até generoso nas pistas.