Um paciente masculino, 49 anos, imunocompetente, apresenta meningite bacteriana aguda e não pode ser submetido à punção lombar. O tratamento empírico de escolha deve ser
- A)ampicilina.
Errada: ampicilina isolada não cobre adequadamente os principais agentes da meningite bacteriana aguda no adulto imunocompetente.
- B)vancomicina.
Errada: vancomicina sozinha não oferece cobertura suficiente para os patógenos mais prováveis e precisa ser associada a outro beta-lactâmico.
- C)ceftriaxona + vancomicina.
Certa: ceftriaxona + vancomicina é o esquema empírico padrão para adulto imunocompetente com meningite bacteriana aguda, cobrindo meningococo e pneumococo resistente.
- D)meropenem.
Errada: meropenem não é o esquema empírico de primeira linha nessa faixa etária e cenário clínico, ficando para situações selecionadas.
- E)cefotazidima + tobramicina.
Errada: cefotazidida + tobramicina não é o esquema indicado para meningite bacteriana comunitária do adulto imunocompetente.
Gabarito: C
Na meningite bacteriana aguda, o tratamento empírico precisa cobrir os principais agentes prováveis enquanto você ainda não tem o líquor para confirmar o diagnóstico. Em adulto imunocompetente com 49 anos, o esquema clássico precisa pegar Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, que são os grandes vilões nessa faixa etária. Quando a punção lombar não pode ser feita, você não fica esperando a perfeição diagnóstica aparecer do nada. Faz hemoculturas, inicia antibiótico imediatamente e, se necessário, organiza imagem antes da punção. Mas a impossibilidade de coletar o líquor não muda o esquema empírico de primeira linha. Por isso, a combinação ceftriaxona + vancomicina é a escolha correta. A ceftriaxona cobre bem meningococo e muitos pneumococos, e a vancomicina entra para proteger contra pneumococo resistente, que é justamente a peça que a banca adora testar. O detalhe de imunocompetente e 49 anos é importante: não há indicação automática de ampicilina para Listeria, que costuma entrar mais em idosos, gestantes ou imunossuprimidos. Ou seja, o raciocínio aqui é simples e muito de prova: adulto <50, sem imunossupressão, meningite bacteriana aguda, cobertura com ceftriaxona + vancomicina.