Criança de 7 anos de idade com episódios recorrentes de sibilância desde 1 ano de idade, com 4 internações anteriores, inclusive em CTI, e com necessidade de ventilação médica em uma delas. Não faz nenhum tratamento preventivo. Procura a emergência por apresentar dificuldade respiratória progressiva há 14 horas, embora tenha feito uso de várias doses de medicação inalatória (beta 2 de curta duração), em casa. Ao exame físico está com alteração do sensório, gemente, taquicárdica, taquipneica, com retração subcostal e de fúrcula, com diminuição do murmúrio vesicular sem sibilos á ausculta e com saturação de oxigênio em ar ambiente de 91%. Analise os medicamentos listados a seguir que devem ser usados na emergência. 1. Beta agonista de curta duração e corticosteroide sistêmico 2. Oxigenioterapia e beta agonista de curta duração 3. Beta agonista de curta duração e brometo de ipratrópio 4. Beta agonista de longa duração e corticosteroide sistêmico Devem ser usados apenas os medicamentos
- A)1, 2 e 3.
Correta, porque reúne oxigênio, beta 2 de curta duração, corticosteroide sistêmico e ipratrópio, que são as condutas apropriadas na crise asmática grave.
- B)1, 2 e 4.
Errada, porque inclui beta agonista de longa duração, que não é medicação de alívio na emergência.
- C)2, 3 e 4.
Errada, porque exclui o corticosteroide sistêmico, que é parte essencial do tratamento da exacerbação grave.
- D)1 e 3.
Errada, porque falta oxigenioterapia e o ipratrópio sozinho não substitui a abordagem completa da crise.
- E)1 e 4.
Errada, porque beta agonista de longa duração não deve ser usado como resgate na crise aguda.
Gabarito: A
A criança descreve uma crise asmática grave, com sinais de exaustão respiratória: alteração do sensório, gemência, retrações importantes, hipoxemia e, principalmente, diminuição do murmúrio vesicular sem sibilos. Esse último achado é clássico de obstrução muito intensa, quando o ar quase não entra e o peito fica “silencioso”, o que é um mau sinal. Na emergência, o tratamento inicial da exacerbação grave de asma é sempre rápido e combinado: oxigênio para corrigir a hipoxemia, beta 2 de curta duração (como salbutamol) para broncodilatação imediata e corticosteroide sistêmico para reduzir a inflamação e diminuir a chance de piora ou recaída. Quando a crise é moderada a grave, o brometo de ipratrópio entra como adjuvante e ajuda a melhorar a resposta broncodilatadora. Por isso, os itens 1, 2 e 3 devem ser usados. O item 4 está errado porque beta agonista de longa duração não é medicação de resgate na crise aguda; ele é usado em controle, e nunca como primeira linha na emergência. Na prática, a banca quer que você pense: crise grave, tratamento de resgate + anti-inflamatório + oxigênio. Em resumo, o gabarito A está correto porque reúne as medidas efetivas e imediatas para estabilizar uma criança com asma grave na sala de emergência. Se lembrar da lógica “oxigênio, broncodilatador de curta duração, corticoide sistêmico e, se grave, ipratrópio”, você já matou a questão.