Atleta praticante de BMX, sofre queda de bicicleta em torneio com trauma no punho. A dor, que era intensa no início, foi melhorando, passando mais a um desconforto após uma semana, mas que o impedia a retornar à prática do esporte. Procurou o ambulatório de ortopedia onde foi constatado dor na tabaqueira anatômica e ao desvio radial da mão. Nas radiografias apresentava traço transverso no terço médio sem desvio no osso escafoide. Em relação a este quadro clínico, podemos afirmar que
- A)o trauma direto é o mecanismo de fratura mais frequente.
Errada, porque o mecanismo mais comum é a queda sobre a mão espalmada com o punho em extensão, e não o trauma direto.
- B)as fraturas do polo proximal são as de melhor prognóstico.
Errada, pois as fraturas do polo proximal têm pior prognóstico por menor irrigação, com maior risco de necrose avascular.
- C)as fraturas que acometem o terço médio são as mais frequentes.
Certa, porque o terço médio do escafoide é a localização mais frequente das fraturas.
- D)devido ao risco de necrose todas as fraturas são de tratamento cirúrgico.
Errada, porque nem toda fratura de escafoide exige cirurgia; fraturas sem desvio podem ser tratadas de forma conservadora com imobilização.
- E)o exame radiográfico inicial sempre detecta a fratura do escafoide.
Errada, porque a radiografia inicial pode não mostrar a fratura, especialmente nas lesões sem desvio ou muito recentes.
Gabarito: C
A fratura do escafoide é a clássica do trauma de punho em jovens e atletas, especialmente após queda com a mão espalmada. O paciente pode até melhorar da dor nos primeiros dias, mas segue com desconforto e limitação para esporte, o que engana bastante e atrasa o diagnóstico. Por isso, dor na tabaqueira anatômica e dor ao desvio radial da mão acendem o alerta imediatamente. O escafoide tem boa parte da sua superfície coberta por cartilagem e uma vascularização mais delicada, principalmente no polo proximal. Isso faz com que a fratura mereça atenção, porque pode evoluir com pseudoartrose e necrose avascular, especialmente quando o traço é mais proximal. Na prática, a radiografia inicial pode ser normal, e às vezes é preciso repetir o exame ou pedir ressonância se a suspeita clínica for forte. A alternativa correta é a C porque o terço médio, chamado de colo ou waist do escafoide, é o local mais frequentemente acometido nas fraturas. É o ponto “mais famoso” da fratura do escafoide, justamente por ser a área mais comum de impacto na queda. Então, quando a questão fala em traço no terço médio sem desvio, ela está descrevendo a localização típica. Em resumo: trauma em extensão do punho, dor na tabaqueira anatômica, raio-X inicial que pode falhar e fratura mais comum no terço médio. Se você lembrar dessa sequência, a questão para de parecer armadilha e vira praticamente um roteiro.