Paciente do sexo masculino, sentiu dores nas costas ao carregar um barril de cerveja. Durante a festa não sentiu muito incômodo, mas, ao acordar no dia seguinte, estava muito pior, mal conseguindo se levantar, dependendo da ajuda da esposa. A dor se localizava na parte baixa da coluna lombar e irradiava para todo o seu membro inferior direito, com formigamento na face lateral da perna. Não conseguindo ficar sentado, voltou para a cama o que trouxe alívio da dor. No exame clínico feito no pronto-socorro foi evidenciado dor à palpação da musculatura paravertebral á direita, alteração da sensibilidade na face lateral da perna direita, o teste de Lasegue foi positivo à direita e a manobra de Giordano foi negativa. Em relação ao quadro clínico descrito, podemos admitir, como causa mais frequente desta dor, uma origem
- A)renal, devido ao consumo de álcool.
Errada, porque a manobra de Giordano negativa e o padrão de irradiação radicular não sustentam origem renal.
- B)vertebral, com comprometimento radicular.
Certa, pois a dor lombar com irradiação para a perna, parestesia e Lasègue positivo indicam origem vertebral com comprometimento radicular.
- C)muscular, sem comprometimento radicular.
Errada, porque há alteração sensitiva e sinal de Lasègue positivo, o que afasta dor apenas muscular.
- D)intestinal, devido à intolerância alimentar.
Errada, pois não há sintomas gastrointestinais nem padrão compatível com dor intestinal referida.
- E)psicológica, devido à comemoração do aniversário.
Errada, porque o quadro tem sinais objetivos de comprometimento neurológico e mecânico, não de origem psicológica.
Gabarito: B
O quadro é típico de lombociatalgia, isto é, dor lombar com irradiação para o membro inferior por irritação de raiz nervosa. A história tem um gatilho mecânico claro - esforço ao carregar peso - e depois piora com irradiação para a perna, formigamento e sinal de Lasègue positivo, que sugere comprometimento radicular, muito frequentemente por hérnia de disco lombar. A distribuição da dor e da alteração sensitiva ajuda bastante: a face lateral da perna aponta para sofrimento de raiz nervosa, e não para uma causa renal ou intestinal. Além disso, a manobra de Giordano negativa afasta bem a hipótese de cólica renal ou pielonefrite. Em casos assim, a dor costuma piorar ao sentar e pode aliviar ao deitar, porque isso reduz a pressão sobre a coluna e sobre a raiz irritada. Em ortopedia e traumatologia, a causa mais comum de dor lombar irradiada para a perna é de origem vertebral, geralmente por alteração discal com compressão ou inflamação radicular. É o clássico "ciático chateado": a dor sai da lombar e desce em trajeto de nervo, em vez de ficar só na musculatura. Por isso, o gabarito B está correto: o quadro clínico aponta para dor vertebral com comprometimento radicular, e não para dor muscular simples, renal ou outras origens sem esse padrão neurológico.