A miastenia gravis é uma doença da junção neuromuscular, de natureza autoimune, onde anticorpos são produzidos contra os receptores de acetilcolina. No entanto, outro anticorpo pode estar envolvido, especialmente em caucasianos soros negativos para anti-AchR. Assinale a opção que indica este anticorpo.
- A)Anti NMDA.
Anti-NMDA não tem relação com miastenia gravis; é mais associado a encefalite autoimune e quadros psiquiátricos/neurológicos centrais.
- B)Anti-GM1.
Anti-GM1 é lembrado em neuropatias periféricas, como algumas formas de síndrome de Guillain-Barré e neuropatia motora multifocal, não em miastenia.
- C)anti-Glial nuclear.
Anti-glial nuclear não é o anticorpo típico da junção neuromuscular e não explica miastenia gravis.
- D)antifisina.
Antifisina é mais ligada a síndromes paraneoplásicas e fenômenos neurológicos centrais, não ao mecanismo da miastenia.
- E)Anti-MuSK (tirosina-quinase músculo específico).
Anti-MuSK é o anticorpo clássico associado à miastenia gravis soronegativa para anti-AChR, especialmente em alguns pacientes caucasianos.
Gabarito: E
A miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular que costuma causar fraqueza flutuante, pior ao longo do dia e com esforço, porque a transmissão entre nervo e músculo fica “capenga”. O anticorpo mais lembrado é o anti-AChR, contra o receptor de acetilcolina, mas nem todo caso para por aí. Em uma parte dos pacientes, principalmente entre os soronegativos para anti-AChR, aparece outro alvo importante: a proteína MuSK, ligada à organização funcional da placa motora. Esse detalhe cai bastante em prova porque a banca gosta de separar “miastenia clássica” de “miastenia soronegativa”. Quando o enunciado fala em caucasianos soronegativos para anti-AChR, está praticamente apontando para o anti-MuSK. Ele é um anticorpo associado a uma variante da doença em que os sintomas podem ser bem marcantes, com acometimento bulbar e respiratório em alguns casos. Já os outros anticorpos da lista são de outro filme: não correspondem à fisiopatologia típica da miastenia gravis. Então, se a questão pergunta qual anticorpo pode estar envolvido além do anti-AChR, a resposta é a opção que cita MuSK. É aquele tipo de detalhe em que a prova parece estar perguntando uma curiosidade, mas na verdade quer saber se você conhece a imunologia da junção neuromuscular.