Paciente de 16 anos, hígido, deu entrada na emergência 2 horas após ser picado por enxame de abelhas. Encontra-se com edema de Quincke e intensa reação alérgica ao redor das picadas que ainda apresentam ferrões visíveis. Além disso, apresenta hipotensão, dispneia e estridor. Com relação ao tratamento deste acidente por himenópteros, assinale a opção que indica a conduta correta.
- A)Retirar os ferrões com pinça e iniciar medidas para controle da reação anafilática.
Errada, porque não se deve retirar ferrões com pinça, já que isso pode comprimir o saco de veneno e piorar a inoculação.
- B)Não mexer nos ferrões e iniciar medidas para controle da reação anafilática.
Errada, porque os ferrões devem ser retirados rapidamente, e o paciente ainda precisa de tratamento imediato da anafilaxia.
- C)Não mexer nos ferrões, iniciar medidas para controle da reação anafilática e aplicar soro anti-himenópteros.
Errada, porque o soro anti-himenópteros não é a conduta de rotina nesse cenário e o manejo da anafilaxia é prioridade.
- D)Retirar os ferrões por raspagem com lâminas e aplicar soro anti-himenópteros.
Errada, porque a raspagem é adequada para remover ferrões, mas o soro anti-himenópteros não é indicado como tratamento padrão.
- E)Retirar os ferrões por raspagem com lâminas e iniciar medidas para controle da reação anafilática.
Certa, porque os ferrões devem ser retirados por raspagem e o quadro grave exige medidas imediatas de controle da anafilaxia.
Gabarito: E
No acidente por himenópteros, o primeiro cuidado local é remover o ferrão o quanto antes, porque ele continua liberando veneno enquanto permanece na pele. A técnica mais cobrada é a raspagem com lâmina, cartão ou instrumento semelhante, sem espremer a região, para evitar a injeção de mais veneno. Aqui, o enunciado ainda mostra ferrões visíveis, então faz todo sentido priorizar essa retirada imediata. Mas o ponto decisivo da questão é que o paciente está com hipotensão, dispneia e estridor, ou seja, quadro de anafilaxia. Nessa situação, a conduta não é observação nem remédio local bonito de vitrine: é tratar anafilaxia de forma imediata, com adrenalina intramuscular, suporte de via aérea, oxigênio, acesso venoso e medidas adjuvantes conforme necessidade. Por isso, a alternativa correta é a que combina as duas medidas: retirar os ferrões por raspagem e iniciar o controle da reação anafilática. A lógica é simples: tirar a fonte do veneno e conter a reação sistêmica que ameaça a vida. O soro anti-himenópteros não faz parte da rotina desse atendimento de emergência e não é a conduta padrão cobrada em provas. Em resumo, o detalhe do ferrão visível é a parte “mecânica” da questão, e a hipotensão com estridor é o sinal de alerta máximo. Em prova, quando aparecer abelha + choque + dificuldade respiratória, pense em anafilaxia sem hesitar.