Paciente em tratamento regular da síndrome da imunodeficiência humana adquirida há 18 anos, foi referenciado ao ambulatório de coloproctologia para consulta. Relata que apresenta prurido anal há três meses, sem sangramentos, sintomas importantes de dor ou secreções. Trouxe exame de CD4 (160 células/mm3) e carga viral (570.000 cópias). À inspeção foram observadas várias pápulas umbilicadas de 1 a 2mm, de aspecto ceroso, não ulceradas na região perianal. Assinale a opção que indica o tratamento indicado.
- A)Curetagem ou crioterapia nas lesões.
Correta: curetagem ou crioterapia são tratamentos indicados para molusco contagioso, especialmente em imunossuprimidos.
- B)Ácido Tricloroacético ou podofilina nas lesões.
Errada: ácido tricloroacético e podofilina são usados principalmente em condilomas por HPV, não em molusco contagioso.
- C)Penicilina Benzatina 2.400.000 UI/semana por 3 semanas.
Errada: penicilina benzatina é o tratamento da sífilis, que não causa pápulas umbilicadas cerosas típicas.
- D)Aciclovir 400 mg via oral 3x/dia por 7 a 10 dias.
Errada: aciclovir trata herpes simples, que costuma causar vesículas e ulcerações dolorosas, não essas pápulas perianais.
- E)Ceftriaxona 250 mg IM dose única.
Errada: ceftriaxona é usada em infecções gonocócicas, quadro que não corresponde à lesão descrita.
Gabarito: A
O quadro descrito é bem típico de molusco contagioso: pápulas pequenas, lisas, umbilicadas e de aspecto ceroso, que podem surgir na região perianal, especialmente em pessoas imunossuprimidas, como quem vive com HIV e está com CD4 baixo. O agente é o poxvírus, e a lesão costuma ser mais persistente e numerosa quando a imunidade cai. Em muitos casos, o diagnóstico é clínico, olhando a lesão e dizendo: "isso tem cara de molusco". No paciente imunossuprimido, o tratamento costuma ser mais ativo, porque as lesões podem se disseminar e demorar a regredir. Entre as opções terapêuticas, a curetagem ou a crioterapia são escolhas clássicas para remover as lesões de forma direta. Por isso, o gabarito é a alternativa A. As outras alternativas apontam para outras infecções sexualmente transmissíveis ou dermatoses. Ácido tricloroacético e podofilina são usados em condilomas acuminados por HPV, penicilina benzatina trata sífilis, aciclovir é para herpes simples, e ceftriaxona é terapia relacionada a gonorreia. Aqui, a pista decisiva foi a morfologia: pápula umbilicada, cerosa, não ulcerada. A banca adora trocar a pista clínica por um diagnóstico vizinho, então vale ficar atento.