Homem com 42 anos apresentando cefaleia, febre e episódios de alterações ocasionais do estado mental, desenvolveu uma crise convulsiva tônico clônica generalizada e foi submetido a uma tomografia computadorizada do crânio que evidenciou área hipodensa extensa no lobo temporal esquerdo sem realce pós contraste. Foi solicitado uma ressonância magnética que demonstrou áreas com hipersinal em FLAIR e T2, hipossinal em T1, com discreto realce pós contraste. Assinale a opção que apresenta o provável diagnóstico.
- A)AVC isquêmico.
Errada: AVC isquêmico pode causar hipodensidade cerebral, mas não explica bem febre, alteração mental e predomínio temporal com padrão inflamatório na RM.
- B)Linfoma.
Errada: linfoma do SNC costuma cursar com lesão expansiva e realce mais evidente, além de não ser a hipótese mais típica em um quadro febril agudo.
- C)Encefalite herpética.
Certa: o quadro clínico e a lesão no lobo temporal com hipersinal em T2/FLAIR são clássicos de encefalite herpética.
- D)Neurotoxoplasmose.
Errada: neurotoxoplasmose é mais comum em imunossuprimidos e geralmente causa lesões múltiplas, muitas vezes em gânglios da base, com realce em anel.
- E)Esclerose múltipla.
Errada: esclerose múltipla não costuma se apresentar com febre e rebaixamento agudo do estado mental, nem com padrão temporal típico de encefalite.
Gabarito: C
Aqui o quadro é bem sugestivo de encefalite herpética, especialmente pelo conjunto: febre, cefaleia, alteração do estado mental e crise convulsiva em um adulto. Esse é o tipo de paciente em que o vírus herpes simples, principalmente o HSV-1, gosta de atacar o sistema nervoso central e fazer estrago no lobo temporal, que é exatamente onde apareceu a lesão descrita. Na tomografia, a encefalite herpética pode mostrar área hipodensa temporal, muitas vezes sem realce importante no início. Já a ressonância magnética costuma ser mais sensível e mostra hipersinal em T2 e FLAIR, hipossinal em T1 e, às vezes, discreto realce pós-contraste. Esse padrão temporal, associado ao quadro clínico infeccioso e neurológico, praticamente acende a luz vermelha para herpes. O detalhe mais importante é que a encefalite herpética costuma comprometer o lobo temporal e o sistema límbico, gerando confusão, alterações comportamentais, afasia, crises convulsivas e piora do nível de consciência. Em prova, sempre que aparecer febre + alteração mental + lesão temporal na RM, pense primeiro em herpes. O tratamento é urgente com aciclovir, porque aqui tempo perdido é neurônio perdido. As outras alternativas ficam menos compatíveis: AVC isquêmico não costuma dar febre nem esse padrão inflamatório temporal; linfoma geralmente é mais associado a lesões expansivas e realce intenso; neurotoxoplasmose é clássica em imunossuprimidos, com múltiplas lesões; e esclerose múltipla não explica bem o quadro febril agudo com acometimento temporal típico. Portanto, o gabarito é a encefalite herpética.