Atleta de jiu-jitsu sofre queda ao ser suspenso pelo adversário caindo com cotovelo estendido e mão espalmada. Ao ser examinado, ainda no dojo, apresentava incapacidade de movimentar o cotovelo e deformidade no local. Radiografado apresentava luxação da cabeça do rádio e fratura do terço proximal da ulna. No atendimento não apresentava nenhuma alteração vascular, sensitiva ou motora. Bado classificou esta lesão de acordo com o tipo de desvio. Em relação à lesão, assinale a afirmativa correta.
- A)A que apresenta desvio anterior da cabeça radial é o mais frequente.
Certa: na classificação de Bado, o tipo I é o mais frequente e corresponde à luxação anterior da cabeça radial.
- B)O tratamento de escolha no adulto e na criança deve ser cirúrgico.
Errada: o tratamento não é sempre cirúrgico, pois em crianças muitas lesões podem ser reduzidas de forma fechada e imobilizadas.
- C)A do tipo IV de Bado apresenta maior comprometimento neurológico.
Errada: o tipo IV não é o que clássicamente se destaca por maior comprometimento neurológico; isso não é a regra da classificação.
- D)A redução da luxação do rádio com o úmero deve ser sempre feita através de redução aberta.
Errada: a redução não precisa ser sempre aberta, já que em alguns casos é possível redução fechada, especialmente na criança.
- E)A que apresenta desvio medial da cabeça radial é o mais frequente.
Errada: o desvio medial da cabeça radial não é o padrão mais frequente na classificação de Bado.
Gabarito: A
A lesão descrita é uma lesão de Monteggia: fratura da ulna associada à luxação da cabeça do rádio. O mecanismo clássico é queda sobre a mão espalmada com o cotovelo em extensão, que pode gerar esse padrão traumático no antebraço e no cotovelo. O ponto-chave aqui é lembrar que a classificação de Bado se baseia no desvio da cabeça radial em relação ao capítulo do úmero. Na classificação de Bado, o tipo I é o mais frequente e corresponde à luxação anterior da cabeça do rádio, geralmente associada a angulação anterior da fratura da ulna. Isso explica por que a alternativa A está correta. Em prova, quando a banca fala em Bado, ela quase sempre quer que você reconheça o tipo I como o padrão mais comum. O tratamento varia com idade e estabilidade da lesão, mas a ideia central é restaurar o alinhamento da ulna para que a cabeça do rádio reduza adequadamente. Em crianças, muitos casos podem ser tratados com redução fechada e imobilização; no adulto, com mais frequência há necessidade de abordagem cirúrgica da ulna, e às vezes da cabeça do rádio se a redução não se mantiver. Então não existe regra de que todo caso seja cirúrgico. Resumo de prova: Monteggia = ulna + luxação da cabeça radial. Bado tipo I = desvio anterior, o mais comum. Se você lembrar disso, já desarma boa parte das pegadinhas dessa questão.