Em relação às opções terapêuticas para Leishmaniose visceral, assinale a afirmativa correta.
- A)Anfotericina B deoxicolato está contraindicada em gestantes.
Errada: a anfotericina B é justamente uma das opções preferidas na gestação, e a formulação deoxicolato não é formalmente contraindicada, embora seja mais tóxica.
- B)Pentamidina é droga de segunda escolha em indivíduos que não toleram o uso de antimonial pentavalente.
Errada: a pentamidina não é a segunda escolha clássica para intolerância aos antimoniais na leishmaniose visceral.
- C)Miltefosina tem, como principal vantagem, a via de administração e a potencial ação sobre espécies resistentes aos antimoniais.
Certa: a miltefosina é oral e pode agir em casos com resistência aos antimoniais, sendo uma vantagem importante.
- D)Antimonial pentavalente é a droga de escolha para tratamento, mas não tem ação em espécies de Leishmania Chagasi.
Errada: os antimoniais pentavalentes podem ter atividade contra Leishmania chagasi, apesar das limitações por toxicidade e resistência.
- E)Dentre as formulações lipídicas de Anfotericina B, deve-se optar pela Anfotericina complexo lipídico, já que a lipossomal tem maior associação com recidiva da doença.
Errada: a formulação lipossomal da anfotericina B é a preferida por menor toxicidade e boa eficácia, não a que associa maior recidiva.
Gabarito: C
Na leishmaniose visceral, a escolha do tratamento depende muito do perfil do paciente: idade, gravidez, gravidade do quadro e risco de toxicidade. Em termos práticos, a anfotericina B, especialmente na formulação lipossomal, costuma ser a opção mais segura e eficaz em vários cenários, principalmente em gestantes e pacientes mais graves, por ter menos toxicidade renal do que o deoxicolato. Os antimoniais pentavalentes ainda aparecem na história, mas não são um passe livre para todos os casos, porque têm toxicidade importante e resistência em algumas áreas. A prova gosta justamente de misturar isso com o nome das formulações e com as “segundas escolhas”. A alternativa correta é a C porque a miltefosina tem uma vantagem bem cobrada: é via oral, o que facilita muito o tratamento, e pode ter ação contra cepas resistentes aos antimoniais. Em outras palavras, além de ser mais cômoda para o paciente, ela entra como opção útil quando há falha ou resistência aos esquemas clássicos. Essa característica é o ponto central da questão. Já a anfotericina B deoxicolato não é contraindicada em gestantes; pelo contrário, a anfotericina B é tradicionalmente a droga preferida na gestação por não ter o mesmo perfil teratogênico de outras opções. A pentamidina não é a substituta clássica do antimonial pentavalente na leishmaniose visceral, e a afirmação sobre o antimonial não ter ação contra Leishmania chagasi está errada, porque essa espécie integra o complexo L. donovani e pode ser sensível ao fármaco. Por fim, entre as formulações lipídicas, a lipossomal é a mais valorizada, não a que teria maior recidiva.