Paciente de 27 anos do sexo masculino, em situação de rua, etilista e usuário de cocaína, apresenta-se ao pronto-socorro com queixa de confusão mental há 1 hora, após ingestão de 500mL de conhaque. Ao exame clínico, emagrecido, confuso e desorientado, sem outras alterações e sem déficits neurológicos focais. Realizado exame de glicemia capilar à sua chegada, com resultado de 44mg/dL. Optado por correção com 30mL de glicose hipertônica intravenosa. Paciente evolui, em seguida, com piora da confusão mental, nistagmo e marcha atáxica. Indique a droga que deve ser administrada, imediatamente.
- A)Mais glicose hipertônica.
Errada, porque mais glicose sem corrigir a deficiência de tiamina pode piorar a encefalopatia de Wernicke.
- B)Tiamina.
Certa, pois o quadro sugere deficiência de tiamina com encefalopatia de Wernicke, e a reposição deve ser imediata.
- C)Fenitoína.
Errada, fenitoína é anticonvulsivante e não trata esse quadro de encefalopatia metabólica por deficiência vitamínica.
- D)Alteplase.
Errada, alteplase é trombolítico e só faria sentido em contexto de AVC isquêmico agudo com critérios específicos, o que não é o caso.
- E)Diazepam.
Errada, diazepam poderia ser usado em abstinência alcoólica ou convulsão, mas não resolve a causa do quadro e pode até piorar a confusão.
Gabarito: B
Esse caso é clássico de paciente etilista, desnutrido e com rebaixamento do estado mental que recebeu glicose antes da reposição de tiamina. Em pessoas com baixa reserva de vitamina B1, a administração de glicose pode precipitar ou piorar a encefalopatia de Wernicke, porque o metabolismo do carboidrato aumenta a necessidade de tiamina e “consome” o pouco que ainda existe. Por isso, diante de confusão mental, nistagmo e ataxia, a conduta imediata é repor tiamina intravenosa, sem esperar exames. Essa tríade já acende o alerta: alteração do sensório, alterações oculomotoras e ataxia. Na prática de pronto-socorro, em etilista desnutrido, a regra é pensar em tiamina antes ou junto com a glicose, para evitar piora neurológica e possível progressão para Korsakoff.