Assinale a opção em que é recomendado tratamento para bacteriúria assintomática.
- A)Idosos com diabetes mellitus.
Errada, porque diabetes mellitus isoladamente não é indicação de tratamento de bacteriúria assintomática.
- B)Lesão medular e bexiga neurogênica.
Errada, porque lesão medular e bexiga neurogênica não justificam tratamento rotineiro na ausência de sintomas.
- C)Cateter vesical de demora.
Errada, porque o simples uso de cateter vesical de demora não indica tratar bacteriúria assintomática.
- D)Imunodeprimidos após quimioterapia.
Errada, porque imunodepressão pós-quimioterapia, por si só, não é indicação clássica de tratamento se o paciente estiver assintomático.
- E)Em pacientes em pré-operatório de ressecção transuretral de próstata.
Certa, porque antes de ressecção transuretral de próstata deve-se tratar bacteriúria assintomática para reduzir complicações infecciosas perioperatórias.
Gabarito: E
A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina sem sinais ou sintomas urinários. O ponto central da prova é este: na maioria dos pacientes, não se trata, porque antibiótico aqui costuma trazer mais prejuízo do que benefício, aumentando resistência e efeitos adversos sem melhorar desfechos. As exceções clássicas são a gestação e alguns procedimentos urológicos com risco de sangramento de mucosa, como a ressecção transuretral de próstata. Nesses casos, o tratamento reduz risco de bacteremia e complicações infecciosas no perioperatório. É por isso que a alternativa E está correta. Em pacientes no pré-operatório de ressecção transuretral de próstata, a bacteriúria assintomática deve ser tratada, idealmente com antibiótico guiado por cultura e sensibilidade. Essa conduta é coerente com diretrizes amplamente aceitas, como as da Infectious Diseases Society of America (IDSA), que recomendam tratamento antes de procedimentos urológicos com sangramento de mucosa. Já fora dessas situações especiais, a regra é não tratar. Então, se a prova trouxer idoso, diabético, paciente com sonda ou com lesão neurológica, desconfie da vontade da banca de "fazer antibiótico por via das dúvidas". Em infectologia, a prudência muitas vezes é não mexer no que está quieto.