Homem de 28 anos com relato de ingesta importante de bebida alcóolica há três dias apresenta vômitos frequentes nas últimas 24 horas. O último deles mostrou coloração que foi descrita como “vermelho brilhante”. No exame físico apresenta estado geral mantido, frequência cardíaca de 90bpm e pressão arterial de 12/75mmHg Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
- A)úlcera péptica;
Úlcera péptica pode causar hematêmese, mas o quadro agudo após vômitos repetidos e álcool favorece laceração por esforço, não úlcera como primeira hipótese.
- B)gastrite aguda;
Gastrite aguda pode sangrar, porém a associação clássica com arcadas repetidas e sangue vermelho vivo aponta mais para ruptura mucosa na junção gastroesofágica.
- C)varizes de esôfago;
Varizes de esôfago causam sangramento digestivo alto, mas costumam ocorrer em pacientes com hipertensão portal e cirrose, o que não foi descrito aqui.
- D)câncer de estômago;
Câncer de estômago geralmente dá quadro mais arrastado, com perda de peso, anemia e sintomas crônicos, não um evento súbito após vômitos intensos.
- E)síndrome de Mallory-Weiss.
Síndrome de Mallory-Weiss é a hipótese correta porque vômitos repetidos após excesso de álcool podem causar laceração na junção gastroesofágica e hematêmese com sangue vivo.
Gabarito: E
Depois de um episódio de ingesta alcoólica importante e vários vômitos, uma causa clássica de hematêmese com sangue vermelho vivo é a síndrome de Mallory-Weiss. Ela acontece por laceração da mucosa na junção gastroesofágica, geralmente após esforço de vômito, arcada ou retching repetido. É aquela lesão "mecânica" que aparece depois que o estômago e o esôfago viram palco de um episódio de excesso e repetição. Em geral, o paciente pode estar relativamente estável hemodinamicamente, como neste caso, porque o sangramento costuma ser autolimitado. O detalhe-chave aqui é a sequência: álcool em grande quantidade, vômitos frequentes e depois vômito com sangue vermelho brilhante. Isso aponta mais para ruptura de mucosa do que para uma doença ulcerosa crônica ou neoplasia. Sangue vermelho vivo costuma sugerir sangramento recente e ativo, sem tempo para digestão no estômago. As varizes de esôfago até podem causar hematêmese volumosa, mas costumam aparecer em paciente com hepatopatia crônica, estigmas de cirrose e quadro mais grave. Já câncer gástrico e úlcera péptica não combinam tão bem com esse início abrupto após vômitos repetidos. Gastrite aguda pode sangrar, mas o enredo clássico de vômitos pós-etilismo com hematêmese aponta mesmo para a laceração de Mallory-Weiss. Em prova, pense assim: alcoólatra, vômitos repetidos, sangue vivo, sinais vitais preservados, tudo grita lesão por esforço. Não precisa inventar dragão onde a banca quer um rasgo na junção gastroesofágica.