As cardiopatias congênitas listadas a seguir são consideradas cianogênicas, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Tetralogia de Fallot.
Tetralogia de Fallot é cardiopatia congênita cianogênica clássica, com obstrução da via de saída do VD e shunt direita-esquerda.
- B)Transposição das Grandes Artérias.
A transposição das grandes artérias é cianogênica, pois a circulação sistêmica e pulmonar ficam em paralelo, exigindo mistura de sangue.
- C)Comunicação interventricular.
A comunicação interventricular é tipicamente acianogênica no início, por shunt esquerda-direita, por isso é a exceção.
- D)Anomalia de Ebstein.
A anomalia de Ebstein pode cursar com cianose, especialmente quando há comunicação interatrial e shunt direita-esquerda.
- E)Truncus Arteriosus.
O truncus arteriosus é cianogênico, porque há um tronco arterial único com mistura completa do sangue.
Gabarito: C
As cardiopatias congênitas cianogênicas são aquelas em que há mistura de sangue venoso com arterial ou desvio importante do fluxo, levando a hipóxia e cianose. As clássicas para decorar são: Tetralogia de Fallot, Transposição das Grandes Artérias, Truncus Arteriosus e Anomalia de Ebstein em casos mais graves. Esse grupo costuma aparecer em prova como o bloco das "doenças azuis". Em muitas referências, a cianose é o ponto de partida para reconhecer o quadro, mas o detalhe da anatomia é o que separa uma questão fácil de uma pegadinha de banca. A Comunicação Interventricular, por sua vez, é tipicamente acianogênica no início, porque o shunt costuma ser da esquerda para a direita. Ou seja, o sangue oxigenado vai para o lado direito e para a circulação pulmonar, sem causar cianose inicialmente. A cianose pode até aparecer tardiamente se houver hipertensão pulmonar importante e reversão do shunt, mas isso já é outra história, mais perto da síndrome de Eisenmenger. Por isso, a alternativa C é a exceção pedida no enunciado: a CIV não é classificada, de rotina, como cardiopatia congênita cianogênica. Já as demais opções entram no grupo das cianogênicas clássicas. Em prova, a banca gosta justamente de misturar uma lesão acianogênica com as "azuis" para ver se você cai na armadilha do nome bonito. Resumo de bolso: se o defeito faz o sangue venoso chegar na circulação sistêmica cedo, pense em cianose. Se o defeito começa com shunt esquerda-direita, pense em acianose inicial. Aqui, a CIV foge do pacote cianogênico, e por isso é o gabarito.