Assinale a afirmativa que é compatível com disfunção sistólica do VD.
- A)Átrio direito com área de 22 cm2.
Errada, porque área de átrio direito de 22 cm2 pode estar aumentada em alguns critérios, mas isso indica dilatação de câmara, não define disfunção sistólica do VD.
- B)Área diastólica do VD de 28 cm2.
Errada, porque a área diastólica do VD isoladamente não é critério clássico de disfunção sistólica; tamanho não substitui avaliação da contratilidade.
- C)Velocidade de pico da regurgitração tricúspide de 4 m/seg.
Errada, porque a velocidade de pico da regurgitação tricúspide elevada sugere pressão pulmonar aumentada, não é o marcador principal de função sistólica do VD.
- D)Onda S’do Doppler tecidual de 8 cm/seg.
Certa, porque a onda S' do Doppler tecidual mede o desempenho sistólico do anel tricúspide, e 8 cm/s está abaixo do esperado, sugerindo disfunção sistólica do VD.
- E)FAC = 38%.
Errada, porque FAC de 38% está acima do ponto de corte usual para disfunção sistólica do VD, que em geral fica abaixo de 35%.
Gabarito: D
A avaliação da função sistólica do ventrículo direito (VD) costuma ser feita no ecocardiograma com alguns parâmetros práticos: TAPSE, onda S' do Doppler tecidual, FAC e, em alguns casos, o strain. O raciocínio é simples: quando o VD contrai mal, ele encurta menos, movimenta menos o anel tricúspide e ejeta menos sangue. Em prova, a banca adora misturar sinais de sobrecarga de pressão, dilatação de câmaras e medida de função propriamente dita. A onda S' do Doppler tecidual mede a velocidade sistólica do anel tricúspide. Valores reduzidos sugerem disfunção sistólica do VD, e um ponto de corte clássico é abaixo de 9,5 cm/s. Então, uma S' de 8 cm/s é compatível com disfunção sistólica do VD e é exatamente o tipo de achado que a questão quer que voce reconheça sem medo. Já a velocidade de pico da regurgitação tricúspide alta fala mais em hipertensão pulmonar e aumento da pressão no lado direito do que em contratilidade do VD. Ou seja, pode até acompanhar disfunção, mas não é o marcador mais direto de função sistólica. A mesma lógica vale para medidas de tamanho das câmaras: dilatação não é sinônimo automático de falência sistólica. Na prática de prova, pense assim: número baixo de S' ou TAPSE baixo acende a luz da disfunção sistólica; medida de refluxo tricúspide alta acende a luz da pressão pulmonar; FAC baixa também sugere disfunção, mas precisa estar realmente abaixo do ponto de corte. Aqui, o item que fecha melhor com disfunção sistólica do VD é a onda S' reduzida.