O dissincronismo cardíaco é uma complicação resultante de doenças que afetam o sistema de condução, através de bloqueios de ramo direito ou esquerdo ou a presença de via acessória atrioventricular. De forma semelhante, dispositivos de estimulação ventricular podem gerar efeito de dissincronismo da ativação cardíaca. Nesse contexto, a respeito da condução do estímulo cardíaco, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A condução do estímulo elétrico é aproximadamente duas vezes mais rápida ao longo da fibra muscular do que perpendicular à mesma, gerando formato elíptico da ativação no local de estimulação.
Certa: a condução é mais rápida ao longo da fibra muscular do que transversalmente, o que favorece uma ativação em formato elíptico.
- B)Impulsos gerados no miocárdio são conduzidos célula-acélula até alcançar o sistema de condução especializado, a partir do qual facilmente reassumem o trajeto fisiológico de condução do impulso.
Errada: o impulso vindo do miocárdio não retorna de forma simples e automática ao trajeto fisiológico do sistema de condução.
- C)O estímulo elétrico é mais facilmente transmitido no endocárdio do que no restante da parede ventricular, portanto a ativação do ventrículo esquerdo por eletrodo endocárdico é propagada mais rapidamente do que a ativação por eletrodo epicárdico.
Certa: a ativação endocárdica do ventrículo esquerdo costuma ser mais rápida que a epicárdica, porque o endocárdio oferece melhor propagação do estímulo.
- D)A estimulação cardíaca por eletrodo ventricular direito pode gerar dissincronismo semelhante ao bloqueio completo de ramo esquerdo, e em ambas as situações pode ocorrer regurgitação mitral funcional.
Certa: a estimulação do ventrículo direito pode simular bloqueio de ramo esquerdo e, em ambos os cenários, pode haver regurgitação mitral funcional.
- E)Durante a condução do estímulo cardíaco miócito-a-miócito, as fases de contração e relaxamento isovolumétrico se tornam mais prolongadas, permitindo menor tempo para o enchimento e esvaziamento ventricular.
Certa: a condução célula-acélula torna a contração menos eficiente e prolonga os períodos isovolumétricos, reduzindo o tempo útil de enchimento e ejeção.
Gabarito: B
O ponto central aqui é entender que a ativação elétrica do coração não se espalha sempre do mesmo jeito em todos os contextos. No miocárdio, o impulso costuma seguir de célula a célula, o que é mais lento do que correr pelo sistema especializado de condução. Já quando o estímulo chega a esse sistema, a propagação fica mais eficiente e organizada, ajudando o coração a contrair de forma sincronizada. Quando existe bloqueio de ramo, via acessória ou mesmo estimulação artificial por marcapasso, a sequência normal da despolarização pode ser “bagunçada”, gerando dissincronismo. Isso pode reduzir a eficiência mecânica do coração e até favorecer regurgitação mitral funcional, porque as paredes ventriculares deixam de contrair de modo harmonioso. A alternativa incorreta é a B porque os impulsos gerados no miocárdio não “facilmente reassumem” o trajeto fisiológico ao alcançar o sistema de condução. Em geral, o impulso que nasce no miocárdio se propaga por vias musculares e pode até encontrar o sistema especializado, mas isso não significa que ele automaticamente retome o padrão normal de ativação. O conceito importante é justamente o contrário: a origem ectópica ou a estimulação artificial tende a alterar a sequência fisiológica da condução. As demais afirmativas estão alinhadas com a fisiologia da condução e com a noção de dissincronismo ventricular descrita na literatura de cardiologia e eletrofisiologia.