Cerca de 15 minutos após a realização de um bloqueio de tranverso abdominal (TAP block) para analgesia pós-operatória, o paciente (ASA P1) se queixa de sonolência e confusão mental na RPA. PA = 110x60mmHg; FC = 54 bpm; ECG revela extrassistolias frequentes e bradicardia sinusal. A conduta específica mais indicada seria
- A)atropina.
Errada: atropina pode tratar bradicardia sintomática, mas não reverte a toxicidade sistêmica por anestésico local.
- B)emulsão lipídica.
Certa: a emulsão lipídica é o tratamento específico da toxicidade sistêmica por anestésico local, como pode ocorrer após TAP block.
- C)efedrina.
Errada: efedrina pode ajudar na hipotensão/bradicardia, mas não é o antídoto do quadro tóxico descrito.
- D)midazolam.
Errada: midazolam pode controlar convulsões, porém aqui o problema principal é cardiotoxicidade e neurotoxicidade por anestésico local.
- E)hidantal.
Errada: hidantal não é conduta específica para esse quadro e não trata a causa da arritmia e da depressão neurológica.
Gabarito: B
O quadro descreve uma toxicidade sistêmica por anestésico local, uma complicação que pode aparecer alguns minutos após bloqueios periféricos, especialmente quando há absorção intravascular ou dose elevada. Sonolência, confusão, bradicardia, extrassístoles e piora hemodinâmica depois do TAP block acendem esse alerta na hora. Em anestesiologia, o raciocínio é simples: se o problema veio do anestésico local, o antídoto específico mais importante é a emulsão lipídica. Ela atua como uma espécie de "esponja" que sequestra o fármaco lipofílico na circulação, reduzindo sua ação sobre coração e sistema nervoso central. Por isso, na toxicidade sistêmica por anestésico local, a conduta mais indicada é iniciar a emulsão lipídica, junto com suporte ventilatório e cardiovascular. Atropina, efedrina ou benzodiazepínico podem até entrar em situações associadas, mas não resolvem o mecanismo central do evento. A literatura e os protocolos de anestesiologia recomendam a terapia com emulsão lipídica como tratamento específico nessa emergência.