Várias apresentações de artrite compõem o diagnóstico de artrite idiopática juvenil. Em relação a esse grupo de doenças, é correto afirmar que
- A)a febre da forma sistêmica da doença é geralmente contínua e deve durar pelo menos 4 semanas.
Errada: na forma sistêmica, a febre é tipicamente quotidiana e a doença exige duração mínima de 2 semanas para o quadro sistêmico, não febre contínua por 4 semanas.
- B)o modo de início da doença, oligoarticular ou poliarticular é definido nos primeiros 3 meses de doença.
Errada: o subtipo oligoarticular ou poliarticular é definido pela contagem de articulações acometidas nos primeiros 6 meses, e não nos primeiros 3 meses.
- C)a avaliação oftalmológica deve ser realizada a cada 12 meses nas crianças com início oligoarticular antes dos 6 anos de idade, com FAN +, e mais de 4 anos de doença.
Errada: crianças com alto risco de uveíte precisam de acompanhamento oftalmológico mais frequente, geralmente a cada 3 meses em fases de maior risco, não apenas a cada 12 meses.
- D)os pacientes com AIJ oligoarticular podem ser inicialmente tratados apenas com injeção intra-articular de corticoide.
Certa: a AIJ oligoarticular pode ser tratada inicialmente com infiltração intra-articular de corticoide, especialmente quando poucas articulações estão envolvidas.
- E)a manifestação extra-articular mais frequente do subtipo artrite relacionada à entesite é a uveíte crônica.
Errada: na artrite relacionada à entesite, a manifestação extra-articular mais típica é a uveíte anterior aguda, não a uveíte crônica.
Gabarito: D
A artrite idiopática juvenil (AIJ) não é uma doença única, mas um grupo de artrites crônicas da infância com apresentações diferentes. A divisão clássica leva em conta o padrão de início e a evolução nos primeiros 6 meses, então o nome do subtipo não é escolhido logo no começo por capricho, mas por critério diagnóstico mesmo. Esse detalhe costuma cair bastante em prova. Na forma sistêmica, a febre costuma ser alta, cotidiana (picos diários), e o quadro precisa persistir por pelo menos 2 semanas, com artrite por 6 semanas ou mais. Ou seja, não é uma febre contínua e o tempo mínimo citado na alternativa está errado. Já a oligoartrite é aquela com até 4 articulações acometidas nos primeiros 6 meses, e pode responder muito bem a tratamento local. É por isso que o gabarito é a letra D: nos pacientes com AIJ oligoarticular, a infiltração intra-articular com corticoide pode ser o tratamento inicial, especialmente quando poucas articulações estão comprometidas. Na prática, isso ajuda a controlar a inflamação com pouca exposição sistêmica a medicamentos. É uma conduta bem clássica em reumatologia pediátrica. Os outros subtipos têm seus próprios cuidados, como rastreio oftalmológico frequente em grupos de maior risco de uveíte, e na artrite relacionada à entesite a uveíte típica é mais aguda do que crônica. Em prova de FGV, a ideia é simples: ela gosta de trocar o tempo, a frequência e o tipo de manifestação para ver se voce escorrega.