A cetoacidose é uma patologia que se não bem conduzida, pode levar a sérias consequências para o paciente. Sobre esse assunto, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Deve-se administrar insulina regular SC, uma hora antes de suspender a infusão contínua de insulina.
Certa: na transição da insulina EV para SC, deve haver sobreposição para evitar rebote de cetoacidose, e a insulina SC costuma ser iniciada antes de suspender a infusão.
- B)Com a correção da acidose e a melhora da taxa de filtração glomerular, ocorre tendência a hipocalemia.
Certa: com a correção da acidose e a recuperação da função renal, o potássio tende a cair, aumentando o risco de hipocalemia.
- C)A administração de bicarbonato de sódio tem sido associada a menor incidência de edema cerebral e morte.
Errada: o bicarbonato de sódio não tem sido associado a menor incidência de edema cerebral e morte na cetoacidose, e seu uso é restrito a situações selecionadas de acidose grave.
- D)Inicialmente, ocorre hiperfosfatemia consequente a acidose metabólica; com o aumento das perdas urinárias, é comum a hipofosfatemia.
Certa: pode haver alteração inicial do fósforo e, com a diurese osmótica e o tratamento, a hipofosfatemia é um achado comum.
- E)Uma queda brusca da osmolaridade sanguínea seja por redução da glicemia ou do sódio, haverá deslocamento de água em direção ao meio intracelular favorecendo o aparecimento de edema cerebral.
Certa: redução brusca da osmolaridade sanguínea desloca água para o meio intracelular, o que favorece edema cerebral.
Gabarito: C
A cetoacidose diabética é uma emergência metabólica em que o segredo é corrigir a desidratação, a hiperglicemia, o distúrbio eletrolítico e a acidose sem acelerar demais a virada. Durante o tratamento, o potássio costuma cair, porque a insulina empurra o K para dentro da célula e, com a melhora da perfusão renal, o rim passa a eliminar mais potássio. Por isso, a reposição e o monitoramento do K são parte central da condução. Outro ponto clássico é que a queda rápida da osmolaridade pode favorecer edema cerebral, especialmente se a glicose cair de forma brusca. O bicarbonato, porém, não é um salvador da pátria nessa situação: em geral, não reduz edema cerebral nem mortalidade, e seu uso é reservado a acidose muito grave, com pH extremamente baixo.