Sobre a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) na infância, assinale a afirmativa correta.
- A)Pneumatoceles e empiema pleural são as principais complicações da PAC.
Errada: pneumatocele e empiema podem ocorrer como complicações, mas não são as principais da PAC na infância.
- B)A presença de sibilância exclui o diagnóstico de PAC.
Errada: a sibilância não exclui PAC, pois infecções virais e algumas pneumonias podem cursar com chiado.
- C)O Staphylococcus aureus está relacionado a infecções em faixas etárias maiores (escolares e adolescentes) e causa um quadro mais grave e de evolução rápida.
Errada: o Staphylococcus aureus pode causar pneumonia grave, mas não é o agente típico de escolares e adolescentes.
- D)Em lactentes, os vírus são os principais agentes de PAC.
Certa: em lactentes, os vírus são os principais agentes de PAC, especialmente nas faixas etárias mais novas.
- E)O tratamento antimicrobiano deve ser inicialmente parenteral até que haja melhora clínica e laboratorial.
Errada: o tratamento não precisa ser sempre parenteral, pois muitos casos podem ser tratados inicialmente por via oral.
Gabarito: D
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) na infância tem um comportamento bem diferente conforme a idade da criança. Em lactentes, os vírus são os principais agentes, especialmente nos quadros de início mais arrastado e com sintomas de vias aéreas superiores antes da piora respiratória. Isso acontece porque, nessa fase, a etiologia viral domina muito mais do que em crianças maiores. Já em escolares e adolescentes, os agentes bacterianos passam a ganhar importância, com destaque para o pneumococo. Outros germes podem aparecer em cenários específicos, mas o raciocínio de prova costuma seguir essa troca de perfil etário: quanto menor a criança, mais vírus; quanto maior, mais bactéria. Simples assim, e muito cobrado. A presença de sibilância não exclui pneumonia. Pelo contrário, em pequenos, vírus respiratórios e alguns quadros de pneumonia podem cursar com chiado, o que pode confundir com bronquiolite ou asma. Também não se deve pensar que toda PAC grave seja por Staphylococcus aureus: ele pode causar pneumonia necrosante e complicações importantes, mas não é o agente típico dos escolares e adolescentes. Por fim, o tratamento da PAC não é obrigatoriamente parenteral de início. Em muitos casos, sobretudo os leves a moderados, o manejo é ambulatorial e por via oral. Assim, o gabarito está correto porque, em lactentes, os vírus realmente são os principais agentes etiológicos da PAC.