Criança de 1 ano, com história de diarreia sanguinolenta, é internada com quadro de anemia hemolítica, trombocitopenia e comprometimento da função renal. Assinale a opção que indica a bactéria mais frequente nesses casos.
- A)Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus não é a causa típica da síndrome hemolítico-urêmica pós-diarreia na criança.
- B)Shigella dysenteriae.
Shigella dysenteriae pode causar SHU, mas é menos frequente que a E. coli produtora de toxina de Shiga.
- C)Escherichia coli.
Escherichia coli, especialmente a produtora de toxina de Shiga, é a causa mais comum desse quadro em criança com diarreia sanguinolenta.
- D)Klebsiella pneumoniae.
Klebsiella pneumoniae não é o agente clássico associado à tríade de anemia hemolítica, trombocitopenia e lesão renal após diarreia.
- E)Acinetobacter baumannii.
Acinetobacter baumannii é mais lembrado em infecções hospitalares, não como causa típica de SHU pós-enterite.
Gabarito: C
A tríade de diarreia sanguinolenta, anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda faz pensar em síndrome hemolítico-urêmica (SHU). Em criança pequena, o quadro clássico é a SHU pós-diarreia, geralmente após infecção intestinal por bactéria que produz toxina de Shiga, que lesa o endotélio e dispara microtrombos. O rim sofre bastante porque a microcirculação renal é um dos alvos preferidos dessa agressão, daí a creatinina subir e a urina piorar. A causa mais frequente é a Escherichia coli produtora de toxina de Shiga, especialmente a cepa O157:H7. Ela costuma estar ligada a carne malcozida, leite não pasteurizado e contaminação fecal de alimentos. O ponto importante para prova é este: diarreia com sangue em criança pequena + anemia hemolítica + plaquetas baixas + insuficiência renal = SHU, e o agente mais comum é a E. coli produtora de toxina de Shiga. A Shigella dysenteriae também pode causar o quadro, porque igualmente produz toxina de Shiga, mas é causa bem menos frequente. As outras bactérias listadas não são as associações clássicas dessa síndrome. Em concurso, a banca gosta de testar se você lembra da tríade e do agente mais comum, não do nome mais assustador da lista. Portanto, o gabarito C está correto porque a Escherichia coli é a bactéria mais frequentemente associada à SHU pós-diarréica na infância.