Paciente adulto jovem, com relato de constipação intestinal crônica, com uso crônico de laxantes, e reação de Machado Guerreiro positiva, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor e distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. A telerradiografia de abdome apresenta imagem característica de letra “U” invertida. Assinale a opção que indica a conduta adequada.
- A)Colectomia total.
Colectomia total não é a conduta inicial no volvo de sigmoide sem complicações, ficando reservada para situações específicas e doença colônica extensa.
- B)Retossigmoidoscopia.
Correta: a retossigmoidoscopia faz a descompressão e a desvolvulação endoscópica do volvo de sigmoide, que é a medida inicial quando não há sinais de necrose ou perfuração.
- C)Cirurgia de Hartmann.
A cirurgia de Hartmann é opção cirúrgica para casos complicados ou quando a abordagem endoscópica falha, não sendo a primeira escolha no quadro descrito.
- D)Sigmoidostomia em alça.
Sigmoidostomia em alça não é a conduta padrão inicial no volvo de sigmoide, pois a prioridade é a descompressão e a redução da torção.
- E)Sigmoidectomia com anastomose colo retal.
Sigmoidectomia com anastomose coloretal pode ser tratamento definitivo em casos selecionados, mas geralmente após estabilização ou em cenário cirúrgico apropriado, não como primeira medida.
Gabarito: B
Este caso tem cara de volvo de sigmoide, muito associado ao megacólon chagásico. A pista é quase um combo clássico: constipação crônica, uso crônico de laxantes, reação de Machado Guerreiro positiva e, no abdome, a imagem em “U” invertido na radiografia, que sugere alça sigmoide distendida e torcida. Na urgência, a primeira conduta, se o paciente ainda não tem sinais claros de perfuração, peritonite ou isquemia intestinal, é descomprimir e desvolvular por via endoscópica. Por isso a retossigmoidoscopia é o passo adequado: ela pode aliviar a obstrução, reduzir a torção e ainda ajudar a avaliar a mucosa. A lógica é simples: antes de partir para a cirurgia grande, tenta-se resolver o giro da alça por dentro, como quem desenrosca uma mangueira antes de sair cortando tudo. Em muitos casos, depois da descompressão, pode-se planejar tratamento definitivo em momento mais seguro. Então o gabarito B está correto porque o quadro descreve uma obstrução por volvo de sigmoide em paciente chagásico, e a abordagem inicial indicada é a descompressão endoscópica com retossigmoidoscopia, reservando cirurgia para falha do método, recorrência ou complicações.