A acalásia é a doença primária motora do esôfago mais conhecida. Com relação a acalásia de esôfago, analise as afirmativas a seguir. I. Caracteriza-se manometricamente por relaxamento incompleto do esfíncter esofageano inferior (EEI) e aperistalse do esôfago. II. Radiologicamente, observa-se dilatação esofágica, abertura mínima do EEI com aspecto de bico de pássaro e prejuízo no esvaziamento esofágico. III. A Doença de Allgrove é caracterizada por acalásia, alacrimia e insuficiência adrenal. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
Esta alternativa sustenta que apenas a afirmativa I estaria correta, isto é, que a acalásia se define manometricamente por relaxamento incompleto do esfíncter esofageano inferior e aperistalse do esôfago. Esse é o núcleo diagnóstico da doença na manometria de alta resolução. O problema é que o enunciado também traz a descrição radiológica clássica e a associação com a síndrome de Allgrove, que igualmente estão corretas.
- B)II, somente.
Aqui se afirma que somente a afirmativa II estaria correta, baseada no achado do esofagograma com dilatação esofágica, estreitamento distal em 'bico de pássaro' e dificuldade de esvaziamento. Esse é, de fato, o padrão radiológico típico da acalásia. Contudo, a definição manométrica da doença e a associação com a doença de Allgrove também são verdadeiras, então a alternativa fica incompleta.
- C)III, somente.
Esta opção toma como verdadeira apenas a afirmativa III, que relaciona a doença de Allgrove ao trio acalásia, alacrimia e insuficiência adrenal, quadro conhecido como síndrome AAA. Essa associação é correta e clássica na prática médica. O erro é desconsiderar que as afirmativas I e II também descrevem corretamente a acalásia por critérios manométricos e radiológicos.
- D)I e II, somente.
A alternativa afirma que estão corretas as afirmativas I e II, ou seja, que a acalásia cursa com relaxamento incompleto do EEI e aperistalse, além de ter no esofagograma dilatação, estreitamento em bico de pássaro e esvaziamento prejudicado. Essas duas descrições são realmente típicas e bem aceitas para a doença. O ponto falho é excluir a afirmativa III, porque a doença de Allgrove é uma associação clássica da acalásia e também está correta.
- E)I, II e III.
Esta é a alternativa correta porque reúne as três afirmações verdadeiras sobre acalásia. A afirmativa I traz o padrão manométrico clássico, com relaxamento incompleto do EEI e ausência de peristalse; a II descreve o achado radiológico típico, com dilatação e 'bico de pássaro'; e a III cita corretamente a síndrome de Allgrove, formada por acalásia, alacrimia e insuficiência adrenal. Portanto, o conjunto das três proposições está de acordo com a definição clínica, radiológica e sindrômica da doença.
Gabarito: E
A acalásia é a principal doença motora primária do esôfago e, na prática, você deve lembrar de dois achados centrais: o esfíncter esofageano inferior não relaxa direito e o corpo do esôfago perde a peristalse. Isso explica a disfagia, a regurgitação e a sensação de alimento “parado” no peito. Na manometria, o quadro clássico é exatamente esse: relaxamento incompleto do EEI associado à aperistalse. No exame radiológico, o esôfago tende a ficar dilatado porque o conteúdo não esvazia bem, e a transição distal costuma mostrar o famoso aspecto em “bico de pássaro”, com abertura mínima do EEI. Ou seja, a imagem conversa com a fisiologia: o alimento chega, mas encontra uma saída teimosa. A questão ainda cobra a Doença de Allgrove, também chamada de síndrome 3A, que associa acalásia, alacrimia e insuficiência adrenal. É uma associação clássica de prova e não costuma escapar quando a banca quer misturar motilidade esofágica com síndrome genética rara. Por isso, as três afirmativas estão corretas. A I está certa pela definição manométrica, a II pelo achado radiológico típico e a III pela tríade da doença de Allgrove. Resultado: gabarito E.