Em relação a hérnia diafragmática congênita (Hérnia de Bochdalek), assinale a afirmativa correta.
- A)A cirurgia deve ser indicada logo nas primeiras 24 horas após o nascimento para evitar a hipoplasia pulmonar.
Errada: a cirurgia não deve ser feita logo nas primeiras 24 horas, pois primeiro é preciso estabilizar o recém-nascido e controlar a insuficiência respiratória e a hipertensão pulmonar.
- B)A cirurgia deve ser indicada nas primeiras 24 horas após o nascimento para bloquear os efeitos da hipertensão pulmonar.
Errada: a cirurgia não bloqueia imediatamente os efeitos da hipertensão pulmonar; o manejo inicial é clínico-intensivo, com estabilização antes do reparo cirúrgico.
- C)A ventilação com oxido nítrico (NO) age como relaxante da vasculatura pulmonar.
Certa: o óxido nítrico inalatório promove vasodilatação da circulação pulmonar, ajudando a reduzir a hipertensão pulmonar persistente.
- D)A ventilação de alta frequência está indicada sempre que SPO2 estiver abaixo de 85%.
Errada: ventilação de alta frequência não é indicada por um corte fixo de SpO2 abaixo de 85%; sua indicação depende da gravidade respiratória e da resposta às medidas ventilatórias.
- E)A incidência de defeitos à direita e à esquerda é praticamente igual.
Errada: a hérnia de Bochdalek ocorre muito mais à esquerda do que à direita, porque o lado direito é mais protegido pelo fígado durante o desenvolvimento embrionário.
Gabarito: C
A hérnia diafragmática congênita, especialmente a de Bochdalek, acontece quando há falha no fechamento do diafragma e vísceras abdominais sobem para o tórax. O problema maior não é só a “herniinha” em si: o pulmão se desenvolve mal, ficando hipoplásico, e o recém-nascido ainda pode apresentar hipertensão pulmonar persistente, o que complica muito a oxigenação. Por isso, o tratamento inicial é estabilizar o bebê com ventilação adequada, evitar ventilação com máscara e, depois, operar quando ele estiver mais estável, e não simplesmente correr para a sala cirúrgica nas primeiras horas como se isso resolvesse o cenário inteiro. Nessa doença, a ventilação com óxido nítrico inalatório pode ser útil porque promove vasodilatação seletiva da circulação pulmonar, reduzindo a resistência vascular pulmonar. Em outras palavras, ele ajuda a “desafogar” o leito pulmonar quando a hipertensão pulmonar está atrapalhando a troca gasosa. É uma medida de suporte importante em casos selecionados, junto com cuidados intensivos neonatais. A alternativa C está correta justamente por isso: o óxido nítrico age como relaxante da vasculatura pulmonar. Isso é fisiologia aplicada na veia, ou melhor, no pulmão. Já as demais alternativas erram o momento cirúrgico, a indicação da ventilação de alta frequência e até a epidemiologia, porque a hérnia de Bochdalek é mais comum à esquerda do que à direita.