Recém-nascido com 26 dias de vida, há 4 dias com vômitos não biliosos em jato, após as mamadas. Ao exame palpa-se oliva pilórica. Neste caso, o distúrbio metabólico que devemos encontrar é
- A)alcalose hipernatrêmica e hipercalêmica.
Errada, porque na estenose pilórica não é esperado hipernatremia nem hipercalemia, e sim perda de cloro e potássio pelos vômitos.
- B)acidose hipoclorêmica e hipocalêmica.
Errada, porque vômitos gástricos levam à alcalose, não acidose, embora a hipocloremia e a hipocalemia possam ocorrer.
- C)alcalose hipocalcêmica e hiponatrêmica.
Errada, porque hipocalcemia e hiponatremia não são o padrão clássico da estenose pilórica com vômitos em jato.
- D)alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica.
Certa, pois a perda de HCl pelos vômitos causa alcalose metabólica hipoclorêmica e, pela resposta renal e desidratação, hipocalêmica.
- E)alcalose hiperclorêmica e hipocalêmica.
Errada, porque a perda de ácido gástrico não gera alcalose hiperclorêmica; o esperado é justamente redução de cloro.
Gabarito: D
Esse quadro é clássico de estenose hipertrófica do piloro: recém-nascido com vômitos em jato, não biliosos, após as mamadas, e palpação da famosa "oliva pilórica". O problema principal não é só o vômito em si, mas a perda repetida de suco gástrico, que leva à perda de ácido clorídrico. Quando o estômago perde H+ e Cl-, o sangue fica com alcalose metabólica e hipocloremia. Além disso, como o bebê vomita e desidrata, o organismo tenta compensar retendo sódio e eliminando potássio, o que costuma resultar em hipocalemia. Por isso, o distúrbio esperado é alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica. É o tipo de questão em que a banca adora cobrar o raciocínio fisiopatológico: vômito gástrico prolongado = perda de HCl = alcalose metabólica. Na prática, antes da correção cirúrgica, o tratamento inicial é estabilizar com hidratação e correção eletrolítica. Em prova, vale guardar a imagem mental: "piloro fechado, estômago vomitando ácido, sangue alcalinizado". Essa associação quase sempre aponta para alcalose metabólica com cloro e potássio baixos.