No jogo de futebol no final de semana, o zagueiro sente dor súbita no joelho ao cair após uma disputa de bola pelo alto. Não tinha capacidade de andar e teve que ser retirado de maca. O joelho se apresentava volumoso, sendo realizado punção articular, retirando 30 mL de líquido sanguinolento. Após a punção apresentava teste da gaveta anterior positivo. A importância deste dado está relacionada à seguinte estrutura anatômica do joelho.
- A)Ligamento colateral medial.
Errada, porque o ligamento colateral medial estabiliza a face interna do joelho e não explica a gaveta anterior positiva.
- B)Ligamento colateral lateral.
Errada, porque o ligamento colateral lateral atua na estabilidade lateral do joelho, sem relação com translação anterior da tíbia.
- C)Ligamento cruzado posterior.
Errada, porque o ligamento cruzado posterior limita a translação posterior da tíbia, então o teste compatível seria outro.
- D)Ligamento cruzado anterior.
Certa, porque a gaveta anterior positiva indica lesão do ligamento cruzado anterior, que impede o deslocamento anterior da tíbia.
- E)Ligamento transverso.
Errada, porque o ligamento transverso é uma pequena estrutura meniscal e não está ligado ao teste da gaveta anterior.
Gabarito: D
A cena descreve o clássico trauma do joelho em esportes de contato: dor súbita, derrame articular importante e hemartrose logo após a lesão. Esse conjunto faz você pensar primeiro em lesão ligamentar importante, especialmente quando o paciente não consegue apoiar e o joelho fica “inchado” rapidamente, como se tivesse virado um balão de festa sem avisar. A punção com líquido sanguinolento reforça hemartrose, que é muito comum nas rupturas do ligamento cruzado anterior. Em trauma esportivo com mecanismo de desaceleração, mudança brusca de direção ou queda com rotação, o LCA é a estrutura mais frequentemente lesada. Ele é o principal freio da translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. O teste da gaveta anterior positivo é a pista-chave aqui. Quando a tíbia desliza excessivamente para a frente, isso sugere deficiência do ligamento cruzado anterior, porque ele é justamente o estabilizador que impede esse movimento. Por isso, a importância do achado está relacionada ao ligamento cruzado anterior, e não aos colaterais ou ao cruzado posterior. Na prática, a banca quer que você junte três dados: trauma esportivo, hemartrose e gaveta anterior positiva. Quando esses três aparecem juntos, o diagnóstico anatômico fica quase piscando na sua frente. É a famosa prova dizendo: “olhe para o LCA”.