Lactente do sexo feminino, com 5 meses de idade, deu entrada no hospital de emergência com história de febre alta há 3 dias, associada com queda do estado geral e recusa das mamadas há menos de 24h. Exames iniciais revelavam leucocitose com neutrofilia e presença de granulócitos imaturos, PCR elevado, EAS com nitrito positivo, 80 leucócitos/campo e 60 hemácias/campo. Internada para início de antibioticoterapia com hipótese diagnóstica de infecção urinária. Indique o exame que deve ser solicitado para o diagnóstico de pielonefrite.
- A)Cintigrafia renal estática.
Correta, porque a cintigrafia renal estática com DMSA é o exame mais indicado para evidenciar acometimento cortical e diagnosticar pielonefrite.
- B)Cintigrafia renal dinâmica.
Errada, porque a cintigrafia renal dinâmica é mais voltada para função e drenagem urinária, não sendo o exame clássico para confirmar pielonefrite.
- C)Ultrassonografia renal.
Errada, porque a ultrassonografia pode ser normal mesmo na pielonefrite e serve mais para avaliar anatomia e complicações.
- D)Uretrocistografia miccional.
Errada, porque a uretrocistografia miccional pesquisa refluxo vesicoureteral, e não o diagnóstico da infecção renal aguda.
- E)Urinocultura.
Errada, porque a urinocultura confirma infecção urinária, mas não distingue cistite de pielonefrite.
Gabarito: A
Em lactente com febre alta, leucocitose, PCR elevado e EAS sugerindo infecção urinária, a grande dúvida é saber se houve apenas cistite ou se já existe acometimento do parênquima renal, isto é, pielonefrite. Isso importa porque a pielonefrite pode deixar cicatriz renal e aumentar risco de hipertensão e doença renal crônica no futuro. Para esse diagnóstico, o exame clássico é a cintigrafia renal estática com DMSA, que avalia a captação cortical do rim e mostra áreas de inflamação ou defeito cortical compatíveis com pielonefrite aguda. Ela é mais sensível para detectar comprometimento renal do que ultrassonografia e é o exame usado quando a questão quer confirmar lesão parenquimatosa. A urinocultura ajuda a confirmar infecção urinária, mas não diz sozinha se é pielonefrite. Já a ultrassonografia é útil para ver malformações, dilatação e complicações, porém pode vir normal mesmo com pielonefrite. A uretrocistografia miccional investiga refluxo vesicoureteral, não faz o diagnóstico do quadro agudo. Resumo de prova: urinocultura confirma a infecção, mas a cintigrafia renal estática é que aponta acometimento do parênquima. Em pediatria, esse é o detalhe que a banca adora cobrar com cara de armadilha.