Paciente em tratamento para tuberculose com esquema RHZE, apresenta queixa de piora da acuidade visual com dificuldade para diferenciar cores. Indique o(s) fármaco(s) mais provavelmente associado(s) ao efeito adverso descrito
- A)Rifampicina.
Errada, porque a rifampicina é mais associada à coloração alaranjada de fluidos e hepatotoxicidade, não à alteração de visão de cores.
- B)Isoniazida.
Errada, porque a isoniazida costuma causar neuropatia periférica e hepatotoxicidade, com prevenção por piridoxina, e não neurite óptica.
- C)Pirazinamida.
Errada, porque a pirazinamida se relaciona principalmente a hiperuricemia e hepatotoxicidade, sem ser a causa típica de discromatopsia.
- D)Etambutol.
Certa, porque o etambutol pode causar neurite óptica, com piora da acuidade visual e dificuldade para diferenciar cores.
- E)Combinação Rifampicina + Isoniazida.
Errada, porque a combinação rifampicina + isoniazida não é a associação clássica de toxicidade ocular descrita no enunciado.
Gabarito: D
Na tuberculose, o esquema RHZE reúne quatro drogas, e cada uma tem seu efeito adverso “marca registrada”. Quando o paciente relata piora da acuidade visual com dificuldade para diferenciar cores, o sinal clássico é de toxicidade ocular, especialmente neurite óptica. Esse efeito é bem conhecido do etambutol, que pode causar redução da visão e discromatopsia, muitas vezes com alteração da percepção do verde-vermelho. O ponto mais cobrado em prova é lembrar que o etambutol exige vigilância visual durante o tratamento. Se o paciente começar com queixa visual, a conduta é suspeitar do fármaco e avaliar rapidamente, porque o problema pode regredir se houver reconhecimento precoce. Em outras palavras: olho na visão, olho no etambutol. As demais drogas do RHZE têm outros efeitos adversos mais característicos: rifampicina costuma lembrar coloração alaranjada de secreções e hepatotoxicidade; isoniazida lembra neuropatia periférica e hepatotoxicidade; pirazinamida, hiperuricemia e hepatotoxicidade. Já a alteração de acuidade visual e visão de cores aponta diretamente para o etambutol. Por isso, o gabarito é a letra D. Em prova de concurso, essa associação é quase um clássico: etambutol = neurite óptica, com queda da acuidade visual e dificuldade para distinguir cores.