Escolar com quadro de febre há 7 dias, apresentando prostração, lábios vermelhos e rachados, língua em framboesa e exantema maculopapular generalizado, sem outros sintomas. Há 3 semanas pai apresentou quadro respiratório com PCR positivo para Covid. Sobre o caso acima, assinale a afirmativa correta.
- A)Doença de Kawasaki pode ser descartada, pois a criança apresenta apenas dois dos critérios diagnósticos, não sendo indicado coleta de exames laboratoriais e ecocardiograma para esse paciente.
Errada: com febre prolongada e sinais mucocutâneos, a Kawasaki não pode ser descartada só porque a criança não fechou todos os critérios clássicos, e exames laboratoriais e ecocardiograma são indicados quando há suspeita.
- B)Doença de Kawasaki é uma hipótese diagnóstica, mas essa sua associação com Covid não se aplica neste caso, pois o contato com o caso de Covid já tem mais de 2 semanas.
Errada: a associação com Covid continua válida mesmo semanas após a infecção/contato, pois a MISC costuma aparecer cerca de 2 a 6 semanas depois.
- C)Diante da hipótese de síndrome inflamatória multissistêmica após Covid com características de doença de Kawasaki, o tratamento mais indicado é metilprednisolonsa, em vez de imunoglobulina.
Errada: o tratamento de primeira linha, na Kawasaki e na MISC com fenótipo de Kawasaki, é imunoglobulina venosa; corticoide pode ser adjuvante ou usado em casos selecionados, mas não substitui de rotina.
- D)Leucocitose, trombocitose e piúria estéril são sugestivas de Kawasaki, ao passo que com linfopenia, aumento de ferritina, D-dímero e peptídeo natriurético sugerem síndrome inflamatória multissistêmica. Em ambos os quadros, PCR e VHS encontram-se aumentados.
Certa: Kawasaki costuma cursar com leucocitose, trombocitose e piúria estéril, enquanto MISC sugere linfopenia, ferritina, D-dímero e BNP/NT-proBNP elevados; em ambos, PCR e VHS tendem a estar aumentados.
- E)Se for concluído o diagnóstico de Doença de Kawasaki ou MISC, a indicação de tratamento com Imunoglobulina venosa é presença de sinais de choque ou alterações eletrocardiográficas.
Errada: imunoglobulina venosa não fica reservada apenas para choque ou alteração eletrocardiográfica; ela é tratamento central quando há Kawasaki ou MISC com indicação clínica, para reduzir inflamação e risco cardíaco.
Gabarito: D
A Doença de Kawasaki e a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica pós-Covid (MISC/MIS-C) são armadilhas clássicas porque compartilham febre, rash, conjuntivite e sinais de inflamação sistêmica. Na Kawasaki, o quadro típico é febre por pelo menos 5 dias associada a 4 de 5 critérios: conjuntivite não purulenta, alterações de mucosa oral, alterações de extremidades, exantema polimorfo e linfonodomegalia cervical. Mas a criança pode ter formas incompletas, então dois ou três critérios não afastam a hipótese, ainda mais se houver prostração e marcadores inflamatórios elevados.