Um lactente de 6 meses é levado a serviço de prontoatendimento por aumento agudo de volume em região inguinoescrotal. Ele apresenta estado geral comprometido, choro incontrolável, recusa alimentar, vômitos, cessação das evacuações e da emissão de flatos, dor local, e dor abdominal do tipo cólica. Ao exame físico, distensão abdominal, e, à palpação, massa inguino-escrotal tensa e que não consegue se mobilizar. A radiografia simples de abdome mostra distensão de alças e níveis hidroaéreos. Impõe-se o diagnóstico de
- A)epididimite.
Epididimite pode causar dor e edema escrotal, mas não produz massa inguinoescrotal irredutível nem sinais de obstrução intestinal.
- B)hidrocele aguda.
Hidrocele aguda pode aumentar o volume escrotal, porém costuma ser indolor e não cursa com vômitos, parada de flatos ou distensão abdominal.
- C)torsão de testículo.
Torção testicular é uma emergência urológica dolorosa, mas o quadro descrito aponta para obstrução intestinal e massa inguinal presa, o que não é típico dela.
- D)hérnia inguinal encarcerada.
Está correta porque a massa inguinoescrotal tensa, irreduzível, dolorosa, associada a vômitos e sinais radiológicos de obstrução, é típica de hérnia inguinal encarcerada.
- E)linfadenite inguinal supurativa.
Linfadenite inguinal supurativa causa aumento de linfonodo e dor local, mas não explica o quadro escrotal associado a abdome obstruído.
Gabarito: D
Em lactente, aumento agudo de volume inguinoescrotal com choro intenso, vômitos, parada da eliminação de fezes e flatos, distensão abdominal e massa tensa, dolorosa e irredutível faz pensar em uma urgência cirúrgica. O quadro é clássico de obstrução por conteúdo herniário preso no canal inguinal ou no escroto, podendo até haver sofrimento intestinal. Em criança pequena, isso não é coisa para observar com calma: é caso de avaliação e abordagem imediatas. A pista mais forte aqui é a associação entre a massa inguinoescrotal não mobilizável e os sinais de obstrução intestinal, como vômitos, distensão e ausência de evacuações e flatos. A radiografia com alças distendidas e níveis hidroaéreos reforça que o problema não é apenas local, mas já está impactando o intestino. Quando a hérnia sai, mas não volta para dentro, ela está encarcerada; se houver comprometimento vascular, o risco é ainda maior. Por isso, o gabarito é a letra D. Hérnia inguinal encarcerada é exatamente a situação em que o conteúdo herniado fica preso, doloroso, irreduzível e pode cursar com obstrução intestinal. Em pediatria, especialmente nos lactentes, é um diagnóstico que exige rapidez, porque a evolução para estrangulamento e necrose pode acontecer. Não é um quadro para “ver se melhora amanhã”, porque o amanhã pode vir com intestino sofrido. As outras hipóteses não fecham com o conjunto do caso: epididimite e torção testicular dão dor escrotal, mas não explicam obstrução intestinal; hidrocele costuma ser indolor; e linfadenite inguinal supurativa dá linfonodo inflamado, não massa inguinoescrotal com sinais de abdome agudo obstrutivo.