Um paciente de 60 anos, masculino, branco, previamente saudável, foi admitido no hospital para investigação de edema generalizado iniciado há 4 semanas. PA 120 X 80mmHg, corado e com edema tipo anasarca. Exames: hematócrito 44%, hemoglobina 15g%, creatinina 0,8mg%, Na 140mEq/L, K 4,5mEq/L, albumina 1,8g%, colesterol 545mg%, EAS com proteínas 4+, hemácias 4/campo, proteinúria de 24h 10,5g, FAN negativo, marcadores de hepatite B, C e HIV negativos e complemento C3 e C4 normais. Com base nos achados clínicos, assinale a hipótese diagnóstica mais provável.
- A)Glomerulonefrite membranoproliferativa.
A glomerulonefrite membranoproliferativa costuma cursar com complemento baixo e um perfil mais nefrítico ou misto, o que não bate com este caso.
- B)Doença antimembrana basal glomerular.
A doença antimembrana basal glomerular geralmente causa quadro nefrítico rapidamente progressivo e insuficiência renal, não síndrome nefrótica isolada com creatinina normal.
- C)Glomerulopatia membranosa.
Correta: adulto com síndrome nefrótica típica, proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e complemento normal aponta fortemente para glomerulopatia membranosa.
- D)Glomeruolonefrite difusa aguda.
A glomerulonefrite difusa aguda dá hematúria importante, hipertensão, edema e queda de complemento, e não essa apresentação nefrótica clássica.
- E)Síndrome de Alport.
A síndrome de Alport costuma ter hematúria hereditária, perda auditiva e alterações oculares, não síndrome nefrótica de início tardio.
Gabarito: C
O quadro é de síndrome nefrótica clássica: edema importante, proteinúria maciça (10,5 g/24h), hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Quando você vê esse combo, a primeira pergunta é: qual glomerulopatia costuma dar muita perda de proteína, com função renal ainda preservada no começo e complemento normal? A resposta mais provável aqui é a glomerulopatia membranosa. Essa doença é muito lembrada em adultos, especialmente homens, e costuma se apresentar justamente com proteinúria em faixa nefrótica e edema. A urina pode ter hematúria discreta, como neste caso, mas o destaque é a perda intensa de proteína. O fato de FAN, hepatites, HIV e complemento estarem normais ajuda a afastar causas secundárias e algumas glomerulonefrites inflamatórias mais “barulhentas”. Na prática, a membranosa é uma lesão da membrana basal glomerular com depósito de imunocomplexos, o que leva a aumento da permeabilidade e vazamento de proteína. Por isso o paciente fica inchado, com albumina baixa e colesterol alto, enquanto creatinina e eletrólitos ainda podem estar normais no início. O rim aqui não está “gritando por socorro” em forma de insuficiência renal aguda; ele está deixando proteína escapar. Então, o gabarito C está correto porque o enunciado descreve uma síndrome nefrótica pura em adulto, com complemento normal e sem sinais de doença sistêmica associada. Em prova, esse conjunto costuma apontar direto para glomerulopatia membranosa.