Mulher de 42 anos, nuligesta, deu entrada na emergência queixando-se de dor intensa no baixo ventre, com início há 12 horas. Refere ciclos menstruais normais e nega atividade sexual há 6 anos. Exame ginecológico: colo uterino com orifício externo puntiforme e presença de coágulo único formando um molde de endométrio em fundo de saco posterior. A ultrassonografia transvaginal revelou útero e anexos normais. O diagnóstico provável é
- A)dismenorreia membranosa.
Correta, porque a eliminação de um molde de endométrio é típica da dismenorreia membranácea.
- B)endometriose profunda.
Errada, pois endometriose profunda costuma causar dor crônica, dispareunia e nódulos, não a expulsão de um molde endometrial.
- C)adenomiose.
Errada, porque a adenomiose geralmente cursa com útero aumentado e dismenorreia progressiva, sem esse achado macroscópico característico.
- D)adenomiomatose.
Errada, já que adenomiomatose é uma alteração benigna focal do miométrio e não explica o quadro agudo descrito.
- E)adenocarcinoma cervical.
Errada, pois adenocarcinoma cervical teria sinais cervicais e não um episódio de dor com molde endometrial eliminado.
Gabarito: A
A dismenorreia membranácea é uma causa rara de dor pélvica intensa em que ocorre a descamação do endométrio de forma quase inteira, saindo como uma "moldura" ou molde da cavidade uterina. Em vez de sangramento menstrual fragmentado, o útero elimina um tecido mais organizado, que pode ser visto como um coágulo ou membrana moldada, exatamente como descrito no enunciado. O quadro costuma aparecer em mulheres com ciclos menstruais preservados e pode simular outras urgências ginecológicas, mas o exame e a ultrassonografia tendem a ser pouco específicos, muitas vezes normais fora do episódio. O detalhe decisivo aqui foi a presença do molde de endométrio em fundo de saco posterior, que é praticamente a pista clássica do diagnóstico. As outras hipóteses não encaixam bem. Endometriose profunda e adenomiose costumam causar dor crônica, dispareunia e dismenorreia progressiva, não esse evento agudo com eliminação de um molde endometrial. Adenomiomatose é uma lesão benigna focal do miométrio, e adenocarcinoma cervical daria outra história clínica e achados ao exame. Na prática de prova, pense assim: dor intensa + eliminação de peça membranosa com formato da cavidade uterina = dismenorreia membranácea. É uma daquelas questões em que o examinador praticamente escreve o diagnóstico no enunciado, só faltou colocar plaquinha com seta.