Na cascata isquêmica, assinale a opção que antecede a disfunção diastólica.
- A)Alteração na perfusão.
Correta, porque a redução da perfusão coronariana é o primeiro passo da cascata isquêmica, antes das alterações de relaxamento ventricular.
- B)Angina.
Errada, porque a angina é manifestação clínica mais tardia, não o evento que antecede a disfunção diastólica.
- C)Alteração no Strain sistólico.
Errada, porque a alteração no strain sistólico ocorre depois das alterações de relaxamento e costuma refletir comprometimento mecânico mais avançado.
- D)Alteração na contração segmentar.
Errada, porque a alteração da contração segmentar aparece após as alterações diastólicas na sequência da isquemia.
- E)Alterações no eletrocardiograma.
Errada, porque alterações no eletrocardiograma tendem a surgir em fase posterior da cascata, não antes da disfunção diastólica.
Gabarito: A
A cascata isquêmica descreve a ordem em que o miocárdio começa a sofrer quando falta oxigênio: primeiro vem a alteração da perfusão coronariana, depois aparecem mudanças na função mecânica do coração. Em outras palavras, antes de o paciente sentir dor ou o exame mostrar alterações mais evidentes, o músculo já pode estar “passando sufoco”. Na sequência clássica, a redução do fluxo sanguíneo é o primeiro evento detectável. Em seguida, surgem alterações de relaxamento ventricular, ou seja, a disfunção diastólica, que é bem precoce porque o miocárdio isquêmico perde a capacidade de relaxar adequadamente. Só depois tendem a aparecer alterações sistólicas, como queda do strain, alteração da contração segmentar, sintomas como angina e, por fim, mudanças no eletrocardiograma. Por isso, a alternativa que antecede a disfunção diastólica é a alteração na perfusão. É exatamente a lógica da cascata: perfusão ruim primeiro, relaxamento do ventrículo depois, e os demais sinais vão aparecendo em ordem progressiva. A banca gosta de cobrar essa cronologia porque ela testa se você sabe que o coração reclama antes de “aparecer no ECG”. Então, o gabarito A está correto porque a alteração perfusional é o evento inicial da cascata isquêmica, vindo antes da disfunção diastólica.