Paciente com nódulo endurecido com 4cm de diâmetro localizado em região parotídea esquerda com sinais de paralisia do nervo facial. Assinale a opção que indica o possível diagnóstico e o tratamento, respectivamente.
- A)Trata-se de um tumor maligno de parótida e o tratamento é a parotidectomia com possível ressecção de ramos do nervo facial.
Certa: massa parotídea com paralisia facial sugere tumor maligno, e o tratamento é parotidectomia podendo haver ressecção de ramos do nervo facial se estiverem infiltrados.
- B)Trata-se de um linfonodo cervical inespecífico com paralisia de Bell.
Errada: linfonodo cervical inespecífico não explica massa parotídea endurecida com paralisia do nervo facial, que é sinal de lesão tumoral agressiva.
- C)Trata-se de um cisto epidérmico infectado e o tratamento imediato é conservador, com antibioticoterapia, analgésicos e calor local.
Errada: cisto epidérmico infectado não tem esse padrão clínico e não justifica paralisia facial nem conduta apenas conservadora.
- D)A glândula parótida está localizada em assoalho da boca.
Errada: a glândula parótida não fica no assoalho da boca, mas na região pré-auricular, sobre o ramo da mandíbula.
- E)Trata-se de um tumor benigno de parótida e a paralisia facial não é indicativa de malignidade.
Errada: paralisia facial em lesão parotídea é sinal de suspeita de malignidade, e não de tumor benigno.
Gabarito: A
Um nódulo endurecido na região parotídea já acende a luz amarela, mas o detalhe que muda o jogo é a paralisia do nervo facial. Em lesões da parótida, esse achado sugere fortemente comportamento maligno, porque tumores benignos costumam crescer devagar e não invadir o facial. Quando o nervo facial está comprometido, pense em tumor agressivo até prova em contrário. A parótida é a maior glândula salivar e o nervo facial atravessa seu interior, então cirurgia nessa área exige muito cuidado com os ramos nervosos. Na suspeita de malignidade, o tratamento padrão é a parotidectomia, e pode ser necessário ressecar segmentos do nervo facial se houver infiltração tumoral. Isso é exatamente o que a alternativa A descreve. Como regra prática de prova, paralisia facial associada a massa parotídea não é um achado de tumor benigno. Pelo contrário: é um sinal clássico de alerta para neoplasia maligna de parótida. Em cirurgia de cabeça e pescoço, o nervo facial é quase um "termômetro" da agressividade da lesão. Então, aqui a lógica é direta: massa endurecida, 4 cm, em parótida, com paralisia facial = suspeita de tumor maligno e tratamento cirúrgico com possível sacrifício de ramos do facial. A banca quer que você reconheça o sinal de alarme e não caia na tentação de chamar isso de inflamação, linfonodo ou lesão benigna.