Um lactente de 9 meses de idade é atendido por uma tumoração grande em região dorsal ulcerada, evoluindo com regressão espontânea. Tem expressão de marcadores imunohistoquímico glut-1 positivo. De acordo com a classificação adotada pela International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA), este quadro sugere o diagnóstico de
- A)malformação vascular de baixo fluxo.
Errada, porque malformação vascular de baixo fluxo é uma anomalia estrutural congênita e não costuma apresentar regressão espontânea nem GLUT-1 positivo.
- B)granuloma piogênico.
Errada, porque granuloma piogênico é uma lesão reacional, geralmente adquirida, sem o padrão clássico de fase proliferativa e involutiva do caso.
- C)hemangioendotelioma kaposiforme.
Errada, porque hemangioendotelioma kaposiforme é uma neoplasia vascular rara, geralmente mais agressiva, e não corresponde ao perfil clínico descrito.
- D)hemangioma infantil.
Certa, porque hemangioma infantil em lactente, com regressão espontânea e GLUT-1 positivo, é o diagnóstico típico pela classificação da ISSVA.
- E)malformação venosa.
Errada, porque malformação venosa costuma ser presente desde o nascimento, de curso persistente, e não apresenta a imunomarcação típica mencionada.
Gabarito: D
A pista principal da questão é a combinação de idade, regressão espontânea e GLUT-1 positivo. Em Pediatria e Neonatologia, isso aponta fortemente para hemangioma infantil, que é o tumor vascular mais comum da infância e costuma aparecer nas primeiras semanas de vida, crescer nos primeiros meses e depois involuir aos poucos, muitas vezes sem precisar de intervenção. Pense nele como uma lesão que faz “fogo de palha”: cresce rápido, chama atenção e depois vai murchando com o tempo. Pela classificação da ISSVA, é essencial separar as lesões vasculares em dois grandes grupos: tumores vasculares e malformações vasculares. Hemangioma infantil é tumor vascular, com fase proliferativa e fase involutiva. Já as malformações vasculares, como venosas ou de baixo fluxo, são erros de desenvolvimento estrutural, geralmente presentes desde o nascimento e não têm essa história típica de crescimento seguido de regressão espontânea. O marcador GLUT-1 é um achado clássico de hemangioma infantil. Ele ajuda muito na diferenciação com outras lesões vasculares e é uma pista praticamente “de prova”. Lesões como granuloma piogênico, hemangioendotelioma kaposiforme e malformações vasculares não seguem esse padrão clínico-imuno-histoquímico. Portanto, o gabarito é a letra D. O quadro descrito bate com hemangioma infantil: lactente, tumor vascular, regressão espontânea e GLUT-1 positivo, exatamente o conjunto que a ISSVA associa a esse diagnóstico.