Um adolescente de 14 anos é levado para avaliação cardiológica visando à prática de atividades físicas. Ao exame tem leve sobrepeso e pressão arterial aferida no membro superior direito com manguito adequado de 180x100 mmHg. Os pulsos são universalmente palpáveis, porém a amplitude é muito reduzida em membros inferiores. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Hipertensão arterial primária.
Errada, porque hipertensão arterial primária não explica a diferença importante entre pressão alta nos braços e pulsos bem reduzidos nas pernas.
- B)Hipertensão arterial renovascular.
Errada, porque a hipertensão renovascular pode elevar a pressão, mas não costuma gerar esse padrão tão típico de pulsos femorais diminuídos em adolescente.
- C)Coarctação da aorta.
Certa, pois a coarctação da aorta causa hipertensão nos membros superiores e redução de pulsos e perfusão nos membros inferiores.
- D)Arterite de Takayasu.
Errada, embora a arterite de Takayasu possa causar assimetria de pulsos e hipertensão, o quadro clássico é de vasculite de grandes vasos em mulher jovem, não sendo a melhor hipótese aqui.
- E)Estenose aórtica.
Errada, porque estenose aórtica causa obstrução de saída do ventrículo esquerdo, mas não o padrão típico de pressão alta nos braços com pulsos fracos nas pernas.
Gabarito: C
A pista principal aqui é a discrepância entre a pressão alta no braço e a pulsação bem diminuída nas pernas. Em um adolescente, isso acende uma luz bem clássica para coarctação da aorta, que é um estreitamento congênito da aorta, geralmente na porção logo depois da origem da subclávia esquerda. O resultado é fácil de lembrar: pressão alta nos membros superiores e pulsos fracos, com pressão menor nos membros inferiores. Na prática, o corpo tenta compensar criando circulação colateral, então o paciente pode até ter pulsos palpáveis em todos os membros, mas os de baixo ficam bem mais fracos. Se você medir a pressão em pernas e braços, costuma encontrar diferença importante, além de possível sopro em dorso ou região interescapular. Em jovens, isso pode aparecer na avaliação para esporte, exatamente como no enunciado. Hipertensão primária não explica bem a diferença de pulsos entre membros superiores e inferiores. Já hipertensão renovascular pode causar pressão alta, mas não costuma dar esse padrão tão marcante de pulsos femorais reduzidos em adolescente. Arterite de Takayasu também pode afetar grandes vasos e reduzir pulsos, mas é mais típica de mulher jovem, com quadro inflamatório e assimetria de pulsos mais sistêmica. A estenose aórtica dá sopro e sintomas de obstrução de saída do ventrículo esquerdo, mas não produz a queda tão característica dos pulsos nas pernas. Então, o gabarito C faz sentido porque o enunciado descreve exatamente o trio clássico: hipertensão em membros superiores, pulsos diminuídos em membros inferiores e paciente jovem. É aquela pergunta que gosta de vestir roupa de hipertensão comum, mas entrega mesmo um problema de aorta.