Homem de 55 anos portador de diabetes mellitus é levado pelos familiares à unidade de pronto atendimento com história de vômitos e desorientação. Apresenta palidez cutânea e hálito urêmico. Os exames de sangue feitos de urgência mostram: glicose = 165mg/dl; ureia = 156mg/dl; creatinina = 7,2mg/dl; Na = 130mmol/l; K = 7,8mmol/l; Cl = 94mmol/l; e HCO3 = 12mmol/l. O ECG apresenta complexos QRS algo alargados. Qual dos medicamentos abaixo é o de escolha para antagonizar os efeitos cardíacos do distúrbio eletrolítico encontrado no paciente, enquanto aguarda o tratamento dialítico?
- A)lidocaína.
Lidocaína pode ser antiarrítmica em algumas situações, mas não antagoniza os efeitos cardíacos da hipercalemia.
- B)adenosina.
A adenosina é usada sobretudo em taquiarritmias supraventriculares, não para estabilizar o coração na hiperpotassemia.
- C)amiodarona.
A amiodarona trata arritmias, porém não corrige a toxicidade elétrica do potássio elevado no miocárdio.
- D)gluconato de cálcio.
O gluconato de cálcio é o fármaco indicado para estabilizar a membrana cardíaca na hipercalemia com alterações no ECG.
- E)sulfato de magnésio.
O sulfato de magnésio é útil principalmente em torsades de pointes e hipomagnesemia, não como antídoto dos efeitos cardíacos da hipercalemia.
Gabarito: D
Este caso é de hiperpotassemia grave, muito provavelmente associada à insuficiência renal aguda ou descompensação de doença renal em um paciente com diabetes. O potássio de 7,8 mmol/L, somado ao QRS alargado no ECG, é um sinal de alerta imediato: o coração já está sofrendo os efeitos da hipercalemia. Aqui não basta pensar em "baixar o potássio"; primeiro você precisa proteger a membrana cardíaca. O medicamento de escolha para antagonizar os efeitos cardíacos da hipercalemia é o gluconato de cálcio. Ele não reduz a potassemia, mas estabiliza a membrana miocárdica, diminuindo o risco de arritmias e parada cardíaca enquanto se prepara o tratamento definitivo, que no caso é a diálise. Em termos práticos: o cálcio age como um escudo temporário para o coração. Depois dessa etapa, entram as medidas para deslocar o potássio para o interior da célula e remover o excesso do organismo, como insulina com glicose, beta-agonista, bicarbonato em situações selecionadas e, principalmente aqui, diálise por insuficiência renal importante. O raciocínio é clássico em emergência: primeiro salvar o coração, depois resolver a causa. A banca costuma cobrar essa sequência como uma lógica de prioridade terapêutica. Em hipercalemia com alteração eletrocardiográfica, o tratamento imediato não é antiarrítmico comum, nem magnésio, nem adenosina: é o cálcio, porque ele reverte o efeito elétrico do potássio sobre o miocárdio até o tratamento definitivo entrar em cena.