Febre, odinofagia, mialgias, artralgias e a rash cutâneo evanescente, são sinais e sintomas que sugerem:
- A)Amigdalite.
Amigdalite pode causar febre e odinofagia, mas não explica o rash evanescente nem o conjunto de manifestações articulares e sistêmicas.
- B)Febre reumática.
Febre reumática pode dar artralgia e febre, mas costuma ocorrer após faringite estreptocócica e não tem esse rash evanescente típico do enunciado.
- C)Abcesso amigdaliano.
Abscesso amigdaliano causa dor de garganta intensa, febre e voz abafada, porém não justifica mialgias, artralgias e exantema fugaz.
- D)Artrite idiopática juvenil.
Correta: a artrite idiopática juvenil, especialmente a forma sistêmica, cursa com febre, artralgias, mialgias e rash cutâneo evanescente.
- E)Mononucleose infecciosa.
Mononucleose infecciosa pode dar febre e odinofagia, mas o rash evanescente e o padrão inflamatório articular apontam mais para outra condição.
Gabarito: D
Febre, dor de garganta, dores no corpo, dores articulares e rash cutâneo evanescente formam um quadro bem típico da artrite idiopática juvenil sistêmica, também chamada de doença de Still. Esse tipo de apresentação costuma vir com febre alta em picos, mal-estar, mialgia, artralgia e um exantema que aparece e some, muitas vezes junto com a febre. É o tipo de quadro que faz o exame querer te distrair com infecção de via aérea superior, mas o conjunto aponta para doença inflamatória sistêmica. Na artrite idiopática juvenil, o termo-chave é idade pediátrica com artrite de causa não conhecida por pelo menos 6 semanas. Na forma sistêmica, os sintomas gerais podem até preceder a artrite evidente, o que confunde bastante. O rash evanescente, salmonado, associado à febre, é uma pista forte e clássica. Por isso, o gabarito D está correto: artrite idiopática juvenil, especialmente a forma sistêmica, explica febre, mialgias, artralgias e rash transitório. Não é o padrão de amigdalite, abscesso peritonsilar, febre reumática ou mononucleose, porque nesses quadros faltaria essa combinação tão característica de febre alta com exantema fugaz e sintomas inflamatórios sistêmicos. Em resumo: quando o caso parece “virose com dor no corpo”, mas vem com rash evanescente e dores articulares, pense em doença inflamatória reumatológica da infância. É uma pegadinha clássica de clínica com cara de infecção.