As anomalias anorretais são malformações congênitas da parte distal do reto e do canal anal. Frequentemente cursam com outras malformações associadas, sendo as mais frequentes as:
- A)Aganglionoses distais do cólon.
Aganglionose distal do cólon é a doença de Hirschsprung, que pode coexistir em alguns casos, mas não é a associação mais frequente.
- B)Malformações congênitas genitourinárias.
Correta: as malformações congênitas genitourinárias são as associações mais comuns nas anomalias anorretais.
- C)Malformações da coluna vertebral como mielomengocele.
Alterações da coluna vertebral podem ocorrer, mas não são as mais frequentes quando se compara com as geniturinárias.
- D)Lesões do megacólon congênito de segmento ultracurto.
Megacólon congênito de segmento ultracurto não é a associação típica mais frequente desse grupo de malformações.
- E)Lesões nervosas de membros inferiores – paraplegias.
Lesões nervosas de membros inferiores não representam a associação clássica mais comum das anomalias anorretais.
Gabarito: B
As anomalias anorretais são malformações congênitas da porção distal do reto e do canal anal, e costumam aparecer no período neonatal com ausência de ânus normal, dificuldade para evacuar e, às vezes, fístulas. O ponto importante aqui é que elas raramente vêm sozinhas: o bebê pode ter outras malformações associadas, então a avaliação tem que ser completa, quase como uma investigação em equipe. Entre as associações mais frequentes, as malformações genitourinárias lideram a lista. Isso faz sentido porque reto, ânus, trato urinário e estruturas genitais têm desenvolvimento embrionário muito próximo, então um “desvio de obra” numa região acaba afetando a vizinhança. Por isso, em um paciente com anomalia anorretal, é comum buscar alterações renais, ureterais, vesicais e genitais. As associações podem incluir também defeitos vertebrais, cardíacos e da parede abdominal, mas a banca cobrou a mais clássica e mais frequente. Em provas, quando aparecer malformação anorretal e perguntar a associação mais comum, pense primeiro em geniturinário. É aquele tipo de questão que gosta de testar se você lembra da vizinhança anatômica e não apenas do nome da doença. Assim, o gabarito B está correto porque as malformações congênitas genitourinárias são as associações mais frequentes nas anomalias anorretais. Essa é uma informação clássica de pediatria e cirurgia pediátrica, usada na investigação inicial do recém-nascido com suspeita de malformação anorretal.