Nas deformidades graves do hálux valgo, associado à instabilidade do 1° raio e em alguns casos de hálux valgo juvenil, é correto afirmar que recomenda-se o tratamento cirúrgico pela técnica de
- A)Keller.
Errada: a técnica de Keller é uma artroplastia de ressecção, mais associada a pacientes selecionados e deformidades específicas, não sendo a preferência para hálux valgo grave com instabilidade do 1º raio.
- B)Chevron.
Errada: o Chevron é uma osteotomia distal indicada sobretudo em casos leves a moderados, sem ser a melhor opção quando há instabilidade importante do primeiro raio.
- C)Mitchell.
Errada: a técnica de Mitchell é uma osteotomia metatársica mais antiga e não é a indicação clássica para deformidades graves com componente de instabilidade.
- D)Lapidus.
Certa: a técnica de Lapidus, com artrodese da 1ª tarsometatársica, é indicada nos casos graves com instabilidade do 1º raio e pode ser usada também em hálux valgo juvenil.
Gabarito: D
O hálux valgo é aquela deformidade clássica do dedão que desvia para lateral, muitas vezes com proeminência dolorosa na cabeça do 1º metatarso. Quando o caso é leve ou moderado, várias osteotomias podem funcionar bem, mas a cirurgia precisa combinar com o grau da deformidade e com a estabilidade do 1º raio. Nos casos graves, principalmente quando há instabilidade do 1º raio, a lógica muda: não basta “entortar o osso de volta”, é preciso corrigir a base da deformidade. Nessa situação, a artrodese da articulação tarsometatársica do 1º raio, técnica de Lapidus, é a escolha clássica, porque estabiliza o primeiro raio e reduz a chance de recidiva. Em alguns casos de hálux valgo juvenil, essa mesma ideia também é útil, já que a deformidade pode estar ligada a hipermobilidade e a instabilidade medial. Então, entre as opções, a Lapidus é a que melhor responde ao enunciado, porque trata justamente o problema estrutural de base. As outras técnicas são mais lembradas em deformidades menos complexas: Keller é ressecção da base da falange proximal, Mitchell é osteotomia metatársica clássica e Chevron costuma ser usada em quadros leves a moderados. Por isso, o gabarito é a letra D.