Pacientes com doença inflamatória intestinal podem apresentar os seguintes achados: I. Fístula retal. II. Mucosa inflamada de forma contínua sem áreas poupadas de permeio. III. Lesões semelhantes às do cólon da mucosa oral até o reto. IV. Acometimento transmural da mucosa colônica. São portadores de colite ulcerativa e doença de Crohn, respectivamente, os pacientes:
- A)II, III e IV − I.
Errada, porque coloca III e IV na colite ulcerativa, mas esses achados são típicos de doença de Crohn.
- B)I e IV − II e III.
Errada, porque I e IV são de Crohn, enquanto II e III não correspondem a Crohn nesse enunciado.
- C)I, II e III − IV.
Errada, porque II é colite ulcerativa, não Crohn, e IV também é achado de Crohn.
- D)II e III − I e IV.
Errada, porque II e III não formam o perfil de colite ulcerativa; III é clássico de Crohn.
- E)II − I, III e IV.
Certa, porque II caracteriza colite ulcerativa e I, III e IV caracterizam doença de Crohn.
Gabarito: E
Na doença inflamatória intestinal, a grande chave é separar colite ulcerativa de doença de Crohn. A colite ulcerativa costuma ficar restrita ao cólon, com inflamação contínua, sem “ilhas” de mucosa preservada, e acomete principalmente a mucosa e submucosa. Já a doença de Crohn gosta de fazer o contrário: lesões descontínuas, possibilidade de acometer da boca ao reto e inflamação transmural, o que abre espaço para fístulas, estenoses e outras complicações mais “profundas”. Por isso, o achado II descreve colite ulcerativa: mucosa inflamada de forma contínua, sem áreas poupadas. O item I, fístula retal, aponta para Crohn, porque fístula é manifestação típica de inflamação transmural. O item III, lesões semelhantes às do cólon da mucosa oral até o reto, também é Crohn, pela possibilidade de acometimento de todo o trato digestivo. O item IV, acometimento transmural da mucosa colônica, é a cara de Crohn também. Então, se a questão pede colite ulcerativa e doença de Crohn, respectivamente, você separa assim: colite ulcerativa = II; Crohn = I, III e IV. É exatamente essa a lógica cobrada em provas e também a descrição clássica dos livros de gastroenterologia.