Sobre a hipertensão arterial sistêmica, analise as alternativas e assinale a incorreta:
- A)A obesidade, o sedentarismo, o estresse, o tabagismo e quantidades excessivas de álcool ou sódio (sal) na dieta podem desempenhar um papel no desenvolvimento da hipertensão arterial em pessoas que têm uma tendência hereditária para desenvolvê-la.
Certa: descreve corretamente fatores de risco e gatilhos comuns da hipertensão em pessoas predispostas.
- B)Os rins também respondem diretamente a alterações na pressão arterial. Quando a pressão arterial diminui, os rins aumentam a excreção de sódio e água para que o volume de sangue diminua e a pressão arterial retorne ao normal. Por outro lado, quando a pressão arterial aumenta, os rins diminuem a excreção de sódio e água para que o volume de sangue aumente e a pressão arterial retorne aos valores normais. Os rins podem aumentar a pressão arterial através da secreção da enzima renina, que, por fim, resulta na produção do hormônio angiotensina I.
Errada: os rins fazem o oposto do descrito, retendo sódio e água quando a pressão cai e aumentando a excreção quando a pressão sobe; além disso, a renina atua sobre o angiotensinogênio, não produzindo diretamente angiotensina I como foi sugerido.
- C)A pressão arterial varia naturalmente ao longo da vida de uma pessoa. Bebês e crianças normalmente têm pressão arterial muito mais baixa do que os adultos. Para quase todos os que vivem em países industrializados, como os Estados Unidos, a pressão arterial aumenta com o envelhecimento.
Certa: a pressão arterial é menor na infância e tende a aumentar com o envelhecimento.
- D)A hipertensão arterial ocorre mais frequentemente em adultos negros não hispânicos (58%) comparado a 49% dos adultos brancos não hispânicos e 45% dos adultos asiáticos não hispânicos ou 39% dos adultos hispânicos.
Certa: a hipertensão é mais prevalente em adultos negros não hispânicos do que em brancos, asiáticos ou hispânicos, como indicado.
- E)A emergência hipertensiva é uma forma de hipertensão arterial particularmente grave. A pressão arterial sistólica é de ao menos 180 mmHg e a diastólica é de ao menos 120 mmHg, e há evidências de lesão progressiva em um ou mais órgãos vitais (em geral, cérebro, coração e rins), geralmente acompanhada de uma variedade de sintomas. Caso não seja tratada, a emergência hipertensiva pode ser fatal.
Certa: define corretamente a emergência hipertensiva, com PA muito elevada e lesão progressiva de órgão-alvo.
Gabarito: B
A hipertensão arterial sistêmica é uma condição multifatorial: genética, hábitos de vida e mecanismos de regulação do organismo se misturam nesse “combo” nada simpático. Obesidade, sedentarismo, tabagismo, álcool em excesso, muito sal e estresse podem favorecer o aparecimento ou a piora da pressão alta, especialmente em pessoas com predisposição familiar. Em idosos, a pressão tende a subir com o passar dos anos, e a hipertensão é mais frequente em determinados grupos populacionais, como adultos negros não hispânicos. O ponto central da questão está na relação entre rins e pressão arterial. Os rins fazem a regulação do volume de sangue ajustando a excreção de sódio e água: quando a pressão cai, eles tendem a reter mais sódio e água para aumentar o volume circulante; quando a pressão sobe, aumentam a eliminação para ajudar a reduzir a pressão. Além disso, o sistema renina-angiotensina-aldosterona participa desse controle: a renina é liberada pelos rins e converte o angiotensinogênio em angiotensina I, que depois será convertida em angiotensina II. Por isso, a alternativa B está errada: ela inverte a resposta renal à pressão arterial e ainda atribui à renina um efeito incorreto, como se ela levasse à produção direta de angiotensina I de forma simplificada e confusa. Em prova, essa troca de “reter” por “excretar” e de “baixar” por “subir” a pressão costuma ser a pegadinha clássica. Já a emergência hipertensiva é uma situação grave, com PA muito elevada e lesão aguda de órgão-alvo, exigindo atendimento imediato. A lógica clínica aqui é simples: pressão alta isolada assusta, mas pressão alta com dano de órgão-alvo é caso de urgência real.