A Gota é uma artrite inflamatória de origem metabólica que é causada por cristalização dos cristais de urato monossódico monohidratado (UMS) nas articulações, podemos analisar os itens e assinalar os corretos: I - O desequilíbrio metabólico responsável pela gota é a supersaturação do sangue e dos fluidos orgânicos com o íon urato, até o ponto em que a formação de cristais é viável. II - A gota é resultado das respostas inflamatórias aos cristais depositados nas articulações devido a um ou mais desarranjos na fisiologia do urato. Ao contrário da maioria dos mamíferos, o urato é o produto final da degradação oxidativa do metabolismo da purina em humanos e em espécies primatas superiores, porque o gene que codifica a enzima uricase (oxidase do urato) tem sido silenciado por mutações. III - As concentrações séricas de urato que excedem 6,8 mg/dL são saturantes, uma condição referida como hiperuricemia. A hiperuricemia persistente indica saturação de líquido extracelular com urato. Valores crescentes de hiperuricemia conferem risco crescente (mas não linearmente relacionado) de deposição de cristal de urato e consequências clínicas associadas. IV - A hiperuricemia ocorre quando a produção de urato não é balanceada pela excreção renal. Em 90% de todos os pacientes com gota, a causa desse desequilíbrio é a subexcreção renal. Os 10% restantes dos casos de gota são causados por superprodução de purina ou uma combinação da superprodução e subexcreção.
- A)Somente os itens I e II estão corretos.
Errada, porque os itens III e IV também estão corretos, não apenas I e II.
- B)Somente os itens I, III e IV estão corretos.
Errada, porque o item II também está correto, então não ficam corretos só I, III e IV.
- C)Os itens I, II, III e IV estão corretos.
Certa, pois os itens I, II, III e IV descrevem corretamente a fisiopatologia e a epidemiologia da gota.
- D)Somente os itens II e IV estão corretos.
Errada, porque o item I também está correto, então não são apenas II e IV.
- E)Somente os itens III e IV estão corretos.
Errada, porque o item I também está correto, então não são apenas III e IV.
Gabarito: C
A gota é uma artrite inflamatória causada pelo depósito de cristais de urato monossódico nas articulações, geralmente quando o sangue fica “carregado demais” de urato. Quando a concentração sérica passa do ponto de saturação, os cristais podem se formar e disparar a inflamação, principalmente em articulações periféricas. Em linguagem de prova, a ideia central é: hiperuricemia + depósito de cristais + inflamação aguda = gota. O item I está correto porque descreve exatamente a supersaturação de urato nos fluidos orgânicos como base para a cristalização. O item II também está correto: em humanos e primatas superiores, o urato é o produto final do metabolismo das purinas porque a uricase foi inativada por mutações, o que explica por que nós ficamos mais suscetíveis à hiperuricemia. O item III está certo ao afirmar que valores acima de 6,8 mg/dL são saturantes e que quanto maior a hiperuricemia, maior o risco de deposição de cristais e manifestações clínicas. O item IV também está correto: na maioria dos pacientes com gota, o problema é subexcreção renal de urato, e uma parcela menor ocorre por superprodução ou combinação dos dois mecanismos. Por isso, o gabarito C está correto: os quatro itens trazem descrições clássicas e compatíveis com a fisiopatologia da gota. A banca costuma cobrar esses conceitos como se fossem o “feijão com arroz” da reumatologia, e aqui ela foi bem literal no conteúdo doutrinário.