O sangramento gastrointestinal baixo apresenta-se como hematoquezia e melena. Tende a ser menos grave e mais intermitente, cessando espontaneamente mais frequentemente do que o sangramento alto. Assinale a alternativa que contenha a causa mais frequente de sangramento colônico e o método diagnóstico mais adequado em casos de sangramento mínimo a moderado:
- A)Angiodisplasia - arteriografia.
Angiodisplasia pode causar sangramento digestivo, mas a arteriografia é mais útil nos casos ativos e importantes, não sendo o melhor exame para sangramento mínimo a moderado.
- B)Divertículo de Meckel - cintilografia.
Divertículo de Meckel é causa clássica de sangramento em crianças e jovens, e a cintilografia pode ajudar, mas não é a causa mais frequente de sangramento colônico.
- C)Doença inflamatória intestinal - enema opaco.
Doença inflamatória intestinal pode sangrar, porém o enema opaco não é o exame de escolha para investigar esse tipo de sangramento.
- D)Doença inflamatória intestinal - ultrassonografia de abdome.
A ultrassonografia de abdome não é método adequado para localizar sangramento colônico, embora possa ter utilidade em outras queixas abdominais.
- E)Doença diverticular - colonoscopia.
A doença diverticular é a causa mais comum de sangramento colônico, e a colonoscopia é o exame mais adequado em sangramento mínimo a moderado.
Gabarito: E
Sangramento gastrointestinal baixo costuma aparecer como hematoquezia, e em alguns casos mais lentos pode até surgir como melena. Em geral, ele é menos grave que o sangramento alto e muitas vezes para sozinho, o que ajuda a separar os quadros na prática clínica. Quando a pergunta fala em causa mais frequente de sangramento colônico, a campeã de provas e da vida real costuma ser a doença diverticular. Os divertículos são muito comuns no cólon, especialmente no sigmoide, e podem sangrar de forma indolor e súbita, às vezes com grande volume, mas também em episódios menores. Já o método diagnóstico mais adequado para sangramento mínimo a moderado é a colonoscopia, porque ela permite localizar a fonte, avaliar toda a mucosa e ainda tratar algumas lesões no mesmo procedimento. Em sangramentos muito intensos, a prioridade pode mudar para arteriografia, mas isso não é o cenário descrito na questão. Portanto, o gabarito E está correto porque une a causa colônica mais frequente, a doença diverticular, com o exame mais útil quando o sangramento não é maciço: a colonoscopia. Em prova, pense assim: se o paciente está estável o suficiente para investigar com calma, a colonoscopia costuma ser a estrela do filme.