Assinale a alternativa correta: Demência cujo diagnóstico é feito com base na história e nas evidências do exame do estado mental de comprometimento desproporcional de raciocínio e julgamento em relação à amnésia anterógrada, denomina-se:
- A)Demência por encefalite.
Errada, porque encefalite pode deixar sequelas cognitivas, mas não define esse padrão típico de prejuízo executivo e comportamental predominante.
- B)Demência por Hidrocefalia.
Errada, porque a hidrocefalia de pressão normal costuma dar a tríade de marcha alterada, demência e incontinência, e não esse predomínio frontal de julgamento e raciocínio.
- C)Demência frontotemporal.
Certa, porque a demência frontotemporal costuma comprometer precocemente comportamento, julgamento e funções executivas, com amnésia não sendo o achado principal no começo.
- D)Demência associada ao parkinsonismo.
Errada, porque a demência associada ao parkinsonismo não é o quadro clássico descrito pelo enunciado, que aponta mais para síndrome frontal do que para doença extrapiramidal.
- E)Demência vascular.
Errada, porque a demência vascular costuma ter curso escalonado e associação com déficits neurológicos focais, e não esse perfil frontal predominante.
Gabarito: C
A questão descreve uma demência em que o destaque não é a memória de curto prazo no início, mas sim o prejuízo de raciocínio, julgamento, comportamento e personalidade. Esse perfil é bem típico da demência frontotemporal, que costuma pegar mais os lobos frontais e temporais, então a pessoa pode ficar desinibida, apática, rígida ou com conduta social estranha antes mesmo de a amnésia anterógrada chamar atenção. Na prática, isso ajuda muito a diferenciar das demências mais “clássicas” do idoso, em que a perda de memória recente costuma dominar o quadro desde cedo, como na doença de Alzheimer. Aqui, o enunciado já entrega a pista: comprometimento desproporcional de raciocínio e julgamento em relação à amnésia anterógrada. Traduzindo do médico para o português claro: a memória não é o principal problema inicial. A demência frontotemporal é justamente conhecida por alterar funções executivas, isto é, planejamento, controle de impulsos, julgamento e adequação social. É uma demência de apresentação frontal, então o comportamento fala alto. Às vezes o examinador tenta confundir com outras causas de demência, mas o padrão clínico é o que manda. Por isso, o gabarito é a alternativa C. A história clínica e o exame do estado mental apontam para um quadro frontotemporal, e não para hidrocefalia, demência vascular, parkinsoniana ou pós-encefalite.