O caso clínico hipotético contextualiza a questão. Leia-o atentamente. Paciente, sexo feminino, 76 anos, hipertensa, com insuficiência cardíaca congestiva, diabética, obesidade grau 1, faz seguimento ambulatorial por quadro de Fibrilação Atrial (FA) crônica. Foi aplicado o escore CHA2DS2-VA para a tomada de decisão quanto à anticoagulação. O critério apresentado pela paciente com maior pontuação no escore CHA2DS2-VA é:
- A)Sexo.
Errada, porque no CHA2DS2-VA o sexo não pontua, ao contrário do CHA2DS2-VASc tradicional.
- B)Idade.
Certa, porque a idade de 76 anos vale 2 pontos, sendo o critério com maior pontuação entre os listados.
- C)Diabetes.
Errada, porque diabetes soma 1 ponto בלבד no escore.
- D)Hipertensão
Errada, porque hipertensão também vale apenas 1 ponto.
- E)Insuficiência cardíaca congestiva.
Errada, porque insuficiência cardíaca congestiva soma 1 ponto no cálculo.
Gabarito: B
O CHA2DS2-VA é uma adaptação do escore de risco tromboembólico na fibrilação atrial que, diferentemente do CHA2DS2-VASc, retira o componente sexo. Na prática, isso evita supervalorizar o fato de ser mulher e foca nos fatores que realmente pesam para indicar anticoagulação. A lógica é simples: quanto maior a pontuação, maior o risco de AVC e maior a chance de o paciente se beneficiar de anticoagulante. Neste escore, a idade é o fator de maior peso entre as opções da questão. Pacientes com 75 anos ou mais recebem 2 pontos, enquanto hipertensão, insuficiência cardíaca e diabetes valem 1 ponto cada. Por isso, em uma paciente de 76 anos, a idade já entra com a pontuação máxima isolada entre os critérios listados. Isso faz da alternativa B a correta. Embora a paciente também tenha hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva e diabetes, cada um desses itens soma apenas 1 ponto. A idade, sozinha, pesa mais do que qualquer um deles individualmente. Como referência prática, vale lembrar que esse escore é usado para orientar a anticoagulação na FA não valvar. Em questões de prova, a banca gosta de testar se você percebeu que o sexo feminino deixou de contar no CHA2DS2-VA, então o raciocínio deve ser atualizado, sem ficar preso ao modelo antigo.