Beatriz, 6 anos, foi trazida ao pronto-socorro por sua mãe devido ao aparecimento de manchas avermelhadas no corpo há dois dias, acompanhadas de febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite. A mãe relata que a febre começou antes do surgimento do exantema e foi persistente, sendo apenas parcialmente aliviada com antitérmicos. As lesões começaram no rosto e se espalharam progressivamente para o tronco e membros. A mãe observa que as manchas não coçam e não apresentaram melhora. Não há histórico de viagens recentes ou contato com pessoas doentes. A mãe não apresenta cartão de vacina e não sabe informar se todas as vacinas foram dadas na menina. Ao exame físico, a paciente apresenta-se febril (38,9°C), com exantema maculopapular disseminado, predominante no rosto e no tronco, poupando as palmas das mãos e as plantas dos pés. Nota-se hiperemia conjuntival bilateral sem secreção purulenta, além de pequenas manchas branco-azuladas na mucosa oral, próximas aos molares superiores. O restante do exame físico está dentro dos limites normais. Qual o diagnóstico mais provável para o caso de Beatriz?
- A)Rubéola.
Errada, porque a rubéola costuma ter quadro mais brando, febre baixa e linfonodos aumentados, sem os sinais respiratórios e as manchas de Koplik típicos do sarampo.
- B)Varicela.
Errada, porque a varicela dá lesões vesiculares pruriginosas em vários estágios de evolução, e não esse exantema maculopapular com progressão do rosto para o corpo.
- C)Sarampo.
Certa, pois o sarampo cursa com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, exantema maculopapular cefalocaudal e manchas de Koplik na mucosa oral.
- D)Escarlatina.
Errada, porque a escarlatina costuma vir com faringite, língua em framboesa e exantema em lixa, geralmente começando no tronco, sem conjuntivite e sem Koplik.
- E)Eritema infeccioso.
Errada, porque o eritema infeccioso geralmente começa com a face em "face esbofeteada" e depois pode atingir membros, mas sem febre alta persistente e sem os achados respiratórios do sarampo.
Gabarito: C
O quadro é clássico de sarampo: febre alta que vem antes do exantema, sintomas respiratórios e conjuntivite, além de lesões que começam no rosto e descem para o tronco e membros. Quando a febre segue intensa e o exantema aparece com essa evolução cefalocaudal, acende a luz amarela do sarampo na hora. A presença das manchas de Koplik, pequenas lesões branco-azuladas na mucosa oral próximas aos molares, praticamente fecha a porta para as outras hipóteses e ajuda muito no diagnóstico clínico.