A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é uma das causas mais comuns de trombocitopenia em crianças saudáveis. Apesar de geralmente ser uma condição benigna e autolimitada, sua abordagem diagnóstica e terapêutica pode ser desafiadora. Sobre a PTI em pediatria, analise as afirmativas a seguir. I. A PTI é caracterizada pela produção de autoanticorpos direcionados contra antígenos plaquetários, comumente o complexo GPIIb/IIIa. II. Exames complementares, como anticorpos plaquetários e ultrassonografia esplênica, são essenciais para confirmar o diagnóstico. III. Crianças assintomáticas com plaquetas > 20.000/mm³ frequentemente são manejadas apenas com observação. IV. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) atua bloqueando os receptores Fc nos macrófagos, reduzindo a destruição plaquetária. V. A trombocitopenia associada à PTI frequentemente está acompanhada de anormalidades significativas no hemograma e coagulação. Está correto o que se afirma apenas em
- A)I, II e III.
Errada, porque a II é falsa: anticorpos plaquetários e ultrassonografia esplênica não são essenciais para confirmar PTI.
- B)I, III e IV.
Certa, porque I descreve o mecanismo autoimune, III traz a conduta expectante em casos leves e IV explica corretamente a ação da IVIG.
- C)I, IV e V.
Errada, porque a V é falsa: PTI costuma cursar com trombocitopenia isolada, sem anormalidades importantes de coagulação ou do hemograma.
- D)II, III e V.
Errada, porque a II é falsa e a V também é falsa, embora a III esteja correta.
- E)II, IV e V.
Errada, porque a II e a V são falsas, mesmo com a IV estando correta.
Gabarito: B
A PTI na infância costuma aparecer em uma criança previamente saudável, com início súbito de petéquias, equimoses e plaquetopenia isolada. O ponto central é que o sistema imune passa a produzir autoanticorpos contra plaquetas, muitas vezes contra glicoproteínas como GPIIb/IIIa, levando à destruição principalmente no baço. Ou seja, a plaqueta até tenta trabalhar, mas é rapidamente “retirada de circulação”. Na prática, o diagnóstico costuma ser clínico e de exclusão: hemograma mostrando trombocitopenia isolada, sem anemia importante, sem leucopenia e sem sinais de doença sistêmica. Por isso, não se pede rotina de anticorpos plaquetários ou ultrassom do baço para “confirmar” PTI. Esses exames não são essenciais e, em geral, não mudam a conduta. Em criança bem, assintomática e com plaquetas acima de 20.000/mm³, a conduta frequentemente é observação, porque muitos casos são autolimitados e melhoram espontaneamente. Tratamento entra mais quando há sangramento relevante, muito baixo número de plaquetas ou risco clínico maior. A IVIG é um tratamento clássico porque satura/bloqueia receptores Fc dos macrófagos, reduzindo a destruição das plaquetas opsonizadas. Por fim, a PTI geralmente vem como trombocitopenia isolada, sem alterações marcantes de coagulação ou de outras séries do hemograma; se isso aparece, acende alerta para outros diagnósticos. Assim, o gabarito B está correto porque apenas I, III e IV são verdadeiras.